食管癌术后心律失常危险因素及预防

胡红军 王振华 耿磊 郭喜喜 张立国

食管癌术后心律失常危险因素及预防

胡红军 王振华 耿磊 郭喜喜 张立国

目的 探讨食管癌术后心律失常的危险因素及预防措施。方法 回顾性分析230例施行食管癌术患者的临床资料, 对食管癌术后心律失常的危险因素进行研究。结果 造成食管癌术后患者发生心律失常的影响因素有多种, 患者年龄在60岁以上, 患有糖尿病、高血压等疾病, 患有低血钾症, 进行手术前的肺功能减退, 心电图监测发生异常等均能造成患者术后发生心律失常。结论 术前对患者基本资料、病史、身体素质等情况进行综合评估, 术后针对易导致患者发生心律失常的危险因素采取不同措施进治疗处理, 能在早期及时正确处理心律失常的症状, 提高患者生活质量。

食管癌；心律失常；危险因素；预防

食管癌手术能对循环系统的病理生理变化产生直接的影响, 随着食管癌手术指征的不断扩大, 心律失常成为了食管癌手术后最常见的并发症之一［1］。本文对本院2010年7月～2013年7月收治的230例施行食管癌术患者的临床资料进行回顾性分析, 对食管癌术后心律失常的危险因素进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年7月～2013年7月收治的230例施行食管癌术患者中, 男130例, 女100例；年龄43～85岁,平均年龄(65.5±3.5)岁；其中颈部及弓上吻合患者125例,弓下吻合患者96例。术前进行检查时, 高血压患者152例,糖尿病患者60例, 合并有高血压及糖尿病的患者有10例,术前血清钾＜4 mmol/L患者42例, 肺功能减退患者180例,术前进行心电图监测时出现异常、心肌缺血患者共有65例。所有患者中行经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术的患者120例, 食管下段及贲门癌切除胸内主动脉弓下食管胃吻合术110例。

1.2 方法 整理患者临床资料, 统计分析患者年龄、术前心电图、血压、肺功能、手术方式、术中出血量及手术时间等相关影响因素的情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常情况 230例施行食管癌术患者中有64例术后发生了心律失常, 占27.8%, 患者中窦性心动过速21例,心房颤动14例, 室性早搏16例, 房性早搏7例, 阵发性室上性心动过速6例。所有发生心律失常的患者经对症治疗,如吸氧, 控制血压血糖, 改善贫血症状, 抗感染给药, 改善肺功能, 纠正水、电解质及酸碱失衡, 给予镇痛、抗心律失常药物等, 3 d左右均恢复了窦性心律。

2.2 影响术后心律失常的因素 患者术后发生心律失常主要与患者年龄, 患有合并症, 低血钾症, 术前肺功能减退及心电图监测发生异常等因素有关。具体见表1。

表1 术前高危因素与术后心律失常之间的关系(n, %)

3 讨论

本研究表明, 造成食管癌术后患者发生心律失常的影响因素有多种, 年龄在60岁以上的患者术后易发生心律失常,其发生率为31.1%, 患有糖尿病、高血压等疾病, 患有低血钾症, 进行手术前的肺功能减退, 心电图监测发生异常等均能造成患者术后发生心律失常。本研究中230例施行食管癌术患者中有152例合并有高血压, 其中有40例术后发生了心律失常, 发生率为26.3%, 糖尿病患者发生心律失常的几率为38.3%, 肺功能减退患者发生心律失常的几率为35.6%, 低血钾患者发生心律失常的几率为16.7%, 心电图异常患者发生心律失常的几率为40.0%。高血压患者心脏储备功能有所下降, 其手术创伤、麻醉剂的使用、机体缺氧以及术后患者血压控制不够平稳等因素的影响, 均能增加患者心肌耗氧量,这会使异位自律细胞的兴奋性相对增加, 从而造成心律失常；患有糖尿病的患者容易合并患有心血管疾病, 手术的创伤容易引起患者心肌缺血, 增加患者肺部感染可能性, 导致发生低氧血症, 这些因素均能增加心律失常的几率；患者术前肺功能减退, 术后易发生心律不齐, 进而造成患者肺功能进一步下降, 且常常会伴发有咳痰不利症状, 对患者血气交换产生较大的影响, 故极易形成低氧低血症, 而传导系统及心肌对于低氧低血症极其敏感, 故进一步造成心律失常现象, 由此可见, 患者术前肺功能减退是导致心律失常发生的高危因素。另外患者发生肺部感染、患有呼吸衰竭并发症等也会增加术后心律失常几率, 患者术后睡眠质量低, 机体过度劳累及精神紧张等也能引发术后心律失常症状的发生。

对于术后心律失常的预防, 要做到以下几点：①术前健康教育宣传：向患者介绍术前进行功能锻炼的重要性及必要性, 根据患者具体情况制定行之有效的锻炼方案, 对患者进行锻炼指导及积极督促, 鼓励患者适当进行活动, 提高机体心肺代偿功能［2］。②给予营养支持：大多数患有食管癌的患者均会出现不同程度的吞咽困难症状, 造成机体营养不良,日渐消瘦, 进而发生水、电解质紊乱及酸碱失衡症状, 严重的会出现低蛋白血症及贫血症。故在患者进行手术前要加强患者的营养支持, 根据患者具体病情及自身素质给予合理营养支持方式。③对症治疗：对于患有高血压的患者术前要积极降压, 做好围手术期血压监测工作及时给予控制, 预防心律失常的发生, 降低心律失常的发生率；糖尿病患者要注意控制饮食, 并给予胰岛素皮下注射, 严密监测血糖变化情况,血糖控制后再进行手术, 术前注意补充蛋白、电解质等, 适当给予抗生素预防感染；术前肺功能减退的患者, 适当给予肺功能锻炼, 术中尽量减少对患者肺部的压迫刺激［3］, 缩短手术时间减少麻醉剂的使用量；低血钾症患者术前适当补钾；术前心电图异常患者, 要做好术前准备, 注重提高其心肌储备以改善患者心功能, 术中及术后严密监测患者循环呼吸系统的变化情况, 同时术后要保证胸管引流的畅通无阻, 预防胸腔积液的发生和产生积气对心肺产生压迫。

总之, 对于进行食管癌手术的患者在术前对其基本资料、病史、身体素质等情况进行综合评估, 针对易导致患者发生心律失常高危因素, 如患者年龄、合并有糖尿病、高血压、低血钾症、术前的肺功能减退、心电图监测发生异常等因素采取不同措施进治疗处理, 能在早期及时预防及正确处理心律失常的症状, 提高患者生活质量。

［1］ 王利.食管癌术后空肠营养管与造瘘管的应用比较.航空航天医学杂志, 2011, 4(23):47-48.

［2］ 华军.食管癌和贲门癌术后心律失常的原因分析.齐齐哈尔医学院学报, 2010, 20(56):74-75.

［3］ 何二松.食管贲门癌患者术后心律失常的原因分析.广西医学, 2009, 8(59):121-122.

2014-07-15］

453000 河南省新乡市中心医院胸瘤科