经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床分析

侯晓东 尤晓琼

腹腔镜胆囊切除成为治疗胆囊疾病的金标准术式已久,为追求最大程度上的微创及切口美容效果, 单孔腹腔镜胆囊切除术, 逐渐吸引更多的临床关注。自2010年以来, 本科成功完成单孔腹腔镜胆囊切除36例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年10月本科成功完成单孔腹腔镜胆囊切除36例, 男15例, 女21例, 年龄28～60岁,平均年龄42岁, 其中胆囊结石16例, 胆囊息肉20例。选择标准为无腹部手术史, 均为胆囊良性疾病。

1.2 手术方法 术前准备同腹腔镜胆囊切除术, 全身麻醉, 患者取头高脚低截石位, 术者位于患者两腿之间, 于脐上缘作一长约2 cm的外横内纵切口, 置入OLYMPUS公司的Triport装, 制造气腹, 置入10 mm trocar, 自另2个5 mm trocar操作孔各进入一把抓钳、电凝钩, 解剖胆囊动脉、胆囊管, 暴露胆囊三角, 自胆囊底部逆行切除胆囊。取出胆囊,缝合切口。

2 结果

36例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术均顺利完成, 平均手术时间70 min(40～100 min), 平均出血12 ml(9～16 ml), 术后平均住院时间3 d(2～4 d), 切口不拆线, 术后随访2周～3个月, 平均随访时间1.8个月, 患者恢复好且满意度高。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准［1］。近20年来, 伴随着器械的改进及腹腔镜科医生的经验积累, 腹腔镜胆囊切除术不断有着新的革新和改进, 最近又出现了单孔腹腔镜胆囊切除术。机器人辅助的腹腔镜胆囊切除术及经自然腔道内镜胆囊切除［2-4］等方法。蔡军等［5］完成了经脐单孔腹腔镜回盲部切除术, 表明对经脐单孔腹腔镜手术的追求热情并未止步于胆囊切除术。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术最早由Navarra等［6］于1997年报道, 如同1987传统腹腔镜胆囊切除的出现, 对比传统的腹腔镜胆囊切除术, 单孔腹腔镜胆囊切除术有着术后疼痛轻、切口美容等优点, 且降低了与切口相关的并发症发生率、切口感染、切口疝等［7］。单孔腹腔镜胆囊切除术技术要求更高, 操作难度更大。需注意以下几个常见的问题：充分暴露胆囊三角, 认清胆囊动脉与胆总管及胆囊管之间的关系, 如果粘连较严重, 牵拉胆囊时容易损伤胆总管, 保证牵拉时的力度, 仔细分离, 耐心细致的操作是手术成功的关键。

综上所述, 经脐单孔腹腔镜胆囊切除是安全可行的。术后疼痛轻, 住院时间短, 手术瘢痕小, 切口美观。随着单孔腹腔镜技术的广泛应用, 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术成为新的研究热点, 必将推动腹腔镜在外科领域的进一步发展［8］。

［1］Tacchino R, Greco F, Matera D.Single-insision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar.Surg Endosc, 2009,23(4):896-899.

［2］Kalloo An, singh VK, Jagannath SB, et al.Flesible transgastric Perch toitoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity.Gastrointest Endosc, 2004, 60(1):114-117.

［3］Zornig C, Emmemann A , Von waldenfels HA , et al.Laparoscopic cholecystectomy without visible scar: Combined transvaginal and trasnumbilical approach.Endoscopy , 2007, 9(10):913-915.

［4］ZorronR, FilqueirasM, Maggioni IC, et al.Transvaginal cholecystectomy: report of the first case.Surg Innov, 2007, 14(4):279-283.

［5］蔡军, 张忠涛, 于洪志, 等.经脐单孔腹腔镜回盲部切除2例.中国实用外科杂志, 2010, 30(1):60-70.

［6］Nowarra G, Pozza E, Occhionorelli S, et al.One wound laparoscopic cholecystectomy.Br J surg , 1997 , 84(5):695 .

［7］Canes D, Desai MM, Aron M, et al.Transumbilical singleportsurgery: Evolution and current status.Eururol , 2008, 54(5):1020-1029.

［8］郭伟, 张忠涛, 韩威, 等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术120例回顾分.中国实用外科杂志, 2010, 30(4):304-306.