腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用

刘高升

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用

刘高升

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用。方法 回顾性分析急性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)591例患者的临床资料。结果 早期行LC, 医疗费用低于急性期控制炎症3个月后延期手术患者, 并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 准确掌握胆囊结石并发急性胆囊炎腹腔镜切除术的适应证, 手术是安全可行的。

急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术

目前胆囊结石伴急性胆囊炎为常见病、多发病, 其治疗多种多样, 随着腹腔镜胆囊切除术(LC)在临床上的广泛推广应用, LC已逐步被人所熟知, 急性结石性胆囊炎(AGC)曾被列为LC的相对禁忌证。随着操作器械的不断更新, 操作人员技术的不断提高以及经验的不断积累, 2010年1月～2013年1月本院LC治疗急性结石性胆囊炎共591例, 疗效满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组591例均为本院收治的患者, 经确诊急性胆囊炎伴胆囊结石。男271例, 女320例, 男女之比1:1.2；年龄最大78岁, 最小32岁, 平均年龄42.43岁。按急性胆囊炎发病至手术之间分组。早期组：发病3 d内行LC 297例, 其中男111例, 女186, 年龄35～69岁, 中位年龄52岁；平均病程37.5 h。延期组：294例, 男137例, 女157例, 年龄最大82岁, 最小22岁, 中位年龄52岁, 病程12～24周。延期组患者全部治疗过程均在本院进行。病例排除标准：①严重疾病不能耐受手术者；②急性梗阻性化脓性胆管炎；③合并胆源性胰腺炎。1.2 方法 气管插管全身麻醉。术前准备同开腹胆囊切除术, 患者头高脚低位, 常规采用3孔法, 操作困难者4孔法建立气腹后置入器械, 压力设定14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 进镜后头高30°, 左倾25°, 首先向头侧及内侧牵拉胆囊颈部, 观察Calot三角, 分离胆囊周围粘连, 暴露胆囊, 胆囊张力高者以气腹针穿刺胆囊减压, 采取顺行、逆行或顺逆结合方法切除胆囊。胆囊床致密粘连、无法剥离者行胆囊大部切除, 残余胆囊黏膜电凝烧灼。胆囊三角致密粘连无法分离出胆囊管时, 近胆囊管处切除胆囊, 取净残余结石后, 腹腔镜下缝合关闭胆囊管内口。术后不常规放置引流。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后经病理诊断证实：急性胆囊炎。早期组并发症发生率与延期组相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 并发症发生率比较(n, %)

3 讨论

治疗方法和时机的选择随着技术的进步不断发展的过程。在腹腔镜技术发展早期被列为禁忌证。随着外科医生熟练程度的提高及更为先进仪器在临床中的应用, 腹腔镜已经应用到胰十二指肠切除、胃癌根治、结直肠癌根治术等复杂、高难度手术中, 说明腹腔镜技术日趋成熟, 另外也已经有越来越多的急性胆囊炎行LC病例的成功报告。现有病例资料的急性胆囊炎行LC与开腹胆囊切除术的并发症发生率, 并不高, 甚至要低。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎扩大了微创手术在胆道外科临床应用范围, 虽然操作难度大,手术时间稍长, 副损伤的危险性增加, 只要准确掌握胆囊结石并发急性胆囊炎腹腔镜切除术的适应证, 正确的手术方法和仔细操作, 仍然是一种安全有效的治疗方法。

［1］ 黄志强.现代腹腔镜外科学.北京：人民军医出版社, 1994：89-90.

［2］ 刘岩.经腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析.中国伤残医学, 2008, 16(1):55-56.

［3］ 吴德正.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择.健康必读(中旬刊), 2013, 12(09): 224-225.

2014-05-16］

463200 河南省确山县人民医院普外科