腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

赵东波

腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

赵东波

目的 探讨腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 胆囊结石合并胆总管结石的患者100例, 按照随机分配的原则分为治疗组和对照组, 每组50例。治疗组患者采用腹腔镜手术治疗, 对照组患者采用常规的开腹手术进行治疗, 手术结束后对比两组患者的手术时间、手术出血量、手术后的排气时间、住院时间以及患者手术后发生并发症的人数。结果 治疗组患者手术时间、手术出血量、手术后的排气时间、住院时间显著优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 且治疗组并发症发生率为4%, 而对照组并发症发生率为30%, 治疗组显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜手术, 安全可靠, 术后恢复快,值得在临床上进行广泛推广应用。

胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜；开腹手术；临床效果

胆囊结石合并胆总管结石在临床上属于一种常见的疾病, 该病容易导致患者出现继发性感染, 严重威胁着患者的生命健康安全, 近年来胆囊结石合并胆总管结石在我国的发病率呈现逐年上升的趋势［1］。一般临床上对该病的主要治疗方法是采取手术治疗, 随着医疗水平的不断提高, 腹腔镜技术也在不断的发展, 以及医师的专业操作水平和经验的不断提高, 腹腔镜手术逐渐成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用方法［2］。本文主要探讨了腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果, 对本院收治的100例患者进行分组研究, 取得一定的研究成果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验对象主要为2012年1~12月中本院收治的100例胆囊结石合并胆总管结石的患者, 所有患者在手术前全部经过腹部B超以及CT检查确诊。按照随机分配的原则分为治疗组和对照组, 每组50例。治疗组中男29例, 女21例, 年龄37.5~69.3岁, 平均年龄52.3岁,病程1.2~6.5年, 平均病程2.5年；对照组中男25例, 女25例, 年龄37.0~68.7岁, 平均年龄51.3岁, 病程1.3~6.4年, 平均病程2.5年。两组患者在年龄、性别以及病程等一般临床资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 组间具有可比性。

1.2 方法 对于对照组患者在连续硬膜外麻醉下采用传统的开腹手术, 常规的开腹进行胆囊切除, 切开胆总管进行取石, 联合T管引流术。治疗组患者采用腹腔镜手术治疗,对患者进行气管插管全身麻醉后, 让患者取仰卧位, 头部略高于足底, 角度为15~20°, 利用四孔法, 建立人工气腹,在脐下缘分别置入10 cm的Trocar, 而在右侧肋缘下锁骨中线和腋前线置入5 cm的Trocar, 然后将腹腔镜器械置入。利用腹腔镜下进行腹腔的常规探查, 了解患者腹腔的情况,对胆囊三角进行解剖, 使胆囊管和胆囊动脉暴露, 夹闭胆囊动脉。接着进行胆囊切除, 利用胆道镜下胆总管切开,进行取石, 根据手术中患者的胆汁是否漏入腹腔以及手术中出血情况, 决定是否需要放置引流管。将腹腔镜退出,解除气腹, 手术完成。

1.3 观察指标 手术完成后, 主要对两组患者的观察指标为：手术时间、手术中出血量、手术后的排气时间、患者的住院天数, 评估患者手术后的疼痛情况, 记录两组患者发生并发症的情况。

1.4 统计学方法 本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项观察指标对比 治疗组患者手术时间、手术中出血量、手术后排气时间以及患者手术后住院天数显著少于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者手术后的疼痛情况对比 两组患者手术后,治疗组患者的疼痛相对于对照组患者较轻, 手术后的6 h、24 h的NRS疼痛评分显著的低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者各项观察指标对比

表1 两组患者各项观察指标对比

注：两组比较, P<0.05

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表2 两组患者手术后的疼痛情况对比

表2 两组患者手术后的疼痛情况对比

注：两组比较, P<0.05

组别例数手术后6 h手术后2 4 h治疗组5 0 3 .5 ± 1 .2 3 .0 ± 1 .1对照组5 0 5 .3 ± 1 .5 4 .3 ± 1 .4 P < 0 .0 5 < 0 .0 5

表3 两组并发症对比(n, %)

2.3 两组并发症对比 手术后, 治疗组患者发生阴道损伤、切口感染以及重症胰腺炎等并发症的发生率为4%, 而对照组患者发生并发症的发生率为30%, 治疗组显著少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

3 讨论

胆囊结石在普外科中属于一种常见疾病, 发病率一般在10%左右, 而在胆囊结石的患者中有15%左右的患者合并有胆总管结石［3］。胆囊结石合并胆总管结石主要是由于综合因素导致的疾病, 临床上主要认为是由于患者的胆汁成分和理化性质发生变化导致胆汁中的胆固醇沉淀析出和结晶从而形成了结石, 一般该病容易导致继发性感染。患者主要出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等临床症状, 该病导致患者死亡的人数比较高, 严重威胁着患者的生命健康安全以及生活质量［4］。

一般对于胆囊结石合并胆总管结石患者传统的治疗方法是运用开腹手术治疗, 但是该手术对患者的创伤比较大,手术后患者并发症比较多、恢复慢、住院时间长等缺点,给患者带来了一定的痛苦和经济负担, 在临床上受到一定限制。随着医疗水平的不断提高, 微创手术已经成为临床上治疗胆结石合并胆总管结石的主要治疗方法, 腹腔镜手术作为一种微创手术, 已经得到了广泛的应用［5］。本次试验,从结果可以发现治疗组患者的手术时间、手术中出血量、手术后排气时间以及住院时间显著短于对照组患者, 且能够显著减轻患者手术后疼痛感, 以及手术后并发症人数, 临床效果显著。

综上所述, 对于胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜手术, 对患者的损伤小, 并发症少, 手术时间短, 患者手术后恢复快, 值得进行广泛推广应用。

［1］ 李红阳, 周世骥, 王薇, 等 .微创治疗胆囊结石合并胆总管结石60 例.中国现代普通外科进展, 2012, 15(7):573-575.

［2］ 邓天工, 孔繁华, 李卫清 .腹腔镜胆囊切除胆总管探查术

的临床体会.腹腔镜外科杂志, 2012, 17(8):586-588.

［3］ 王心吉, 熊勇, 黄新全, 等 .腹腔镜联合纤维胆道镜治疗

472000 河南三门峡市河南科技大学附属黄河医院