右半结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎原因分析

许文振

右半结肠肿瘤早期无症状或症状不典型, 又因为解剖部位与阑尾解剖位置紧邻, 一旦急性发作时与阑尾炎的临床症状及其相似, 及容易将右半结肠肿瘤误诊为阑尾炎而急诊手术治疗, 造成误诊、漏诊, 延误治疗。作者对本院外科于2012年3月～2014年3月收治的29例右半结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎的原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男18例, 女11例, 年龄39～18岁, 平均年龄58.5岁。发生部位在回盲部16例, 升结肠8例, 横结肠肝曲5例。临床症状有转移性右下腹痛者8例, 有肠梗阻症状者7例, 有排便习惯改变者6例, 伴发热者4例, 右下腹触及包块者4例, B超发现右下腹有混合性包块5例；术后患者病理诊断为高分化腺癌6例, 低分化腺癌9例, 黏液腺癌14例, 其中合并阑尾炎7例。

1.2 误诊情况 术前诊断为急性阑尾炎22例, 经腹腔镜探查术中发现为结肠癌行右半结肠切除术5例, 经传统开腹探查术中发现为结肠癌行右半结肠切除术22例。第1次因急性阑尾炎表现而行阑尾切除术, 术后复诊发现结肠癌7例。术后阑尾病理结果：4例化脓性阑尾炎, 3例慢性阑尾炎。

1.3 治疗情况 本组中术前误诊为急性阑尾炎的22例患者按急性阑尾炎手术, 术中发现为右半结肠肿瘤全部行一期右半结肠切除并回肠造瘘术, 3个月后行2期手术回肠造口还纳术, 术后复诊发现结肠癌7例患者中5例行肠道准备, 一期行有半结肠癌根治术, 2例由于各种原因转院治疗。术后给予患者营养支持、抗感染, 补充电解质、支持对症治疗。

2 结果

均行手术治疗, 术后恢复好, 术后患者病理诊断为高分化腺癌6例, 低分化腺癌9例, 黏液腺癌14例, 其中合并阑尾炎7例, 无死亡病历。

3 讨论

3.1 误诊原因分析 作者通过对本院外科2012年3月～2014年3月收治的29例右半结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎的病例进行回顾性分析, 总结出误诊的主要原因有以下几点：①在解剖上右半结肠肠壁薄, 内径大, 扩张性强, 肿瘤向腔内生长, 生长快, 易出血、坏死, 常常突破浆膜层直接刺激到腹膜, 同时在重力作用下肿瘤下垂, 再加上右半结肠与阑尾的解剖位置相毗邻, 右半结肠肿瘤与阑尾炎的关系更近,在临床症状上表现右下腹痛、肠梗阻及发热等症状与阑尾炎及其相似, 所以容易误诊为阑尾炎。②右半结肠肿瘤的患者容易合并阑尾炎发作。这是由于右半结肠肿瘤生长时填塞阑尾开口, 压迫阑尾根部造成阑尾缺血、坏死, 诱发炎症；或肿瘤直接累及阑尾系膜的血管、淋巴管或癌栓阻塞, 导致淋巴、血液循环障碍, 继发炎症；或癌肿坏死继发感染, 直接波及阑尾引起右下腹疼痛、压痛、反跳痛［1］。所以有些右半结肠肿瘤以阑尾炎症状相似或与阑尾炎并存而导致误诊［2］。③由于外科医师询问病史不详细, 体格检查不全面, 不作细致的鉴别诊断, 思维局限于常见的阑尾炎, 急于行阑尾切除术而误诊。④早期肿瘤小, 加上手术医师追求小切口, 所以导致阑尾切除术中不易探查发现, 术后一段时间后复查发现右下腹有包块, 且盲目惯性认为肠管粘连或炎性包块而误诊、耽误治疗。⑤手术医师对于阑尾炎合并右半结肠肿瘤的认识不足, 往往满足于阑尾炎的诊断, 导致漏诊［3］。作者的经验是行腹腔镜探查可大大减少漏诊、误诊率。

3.2 预防误诊的措施 减少右半结肠肿瘤误诊为阑尾炎的发生率主要做到以下几点:①提高对右半结肠肿瘤的认识,要详细询问病史, 仔细查体, 术前存在大便性状改变或消瘦、贫血等症状的中老年患者, 查体或B超发现右下腹有包块者,要及时考虑右半结肠肿瘤的可能, 避免误诊, 漏诊。②对于55岁以上中老年人或有结肠癌家族史在诊断为急性阑尾炎的患者在询问病史时要注意既往有无慢性腹痛、排便习惯改变、血便、体重减轻、贫血等全身症状；同时对于此类存在可疑的患者手术尽量选择腹腔镜或选择右下腹直肌切口方便探查腹腔。③术前急性阑尾炎表现不典型的中老年人患者,行常规腹部彩超检查；术中常规作右半结肠结肠探查, 如发现可疑肿块, 不要轻易以“炎性肿块”处理, 要警惕肿瘤的可能, 术中要做快速冰冻切片检查, 以便及时确诊, 及时处理。术后右下腹痛不适或腹胀不缓解者, 或发现有肿块者,要进一步检查明确肿块性质。最后对于诊断阑尾周围脓肿的患者经治疗后效果差, 要警惕结肠癌可能, 只有做到上述几点, 才可以极大的降低右半结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎的误诊率。

［1］Mitchell E, Macdonald S, Campbell N C, et al.Influences onprehospital delay in the diagnosis of colorectal cancer: asystematic review.Br J Cancer, 2008, 98(1):60-70.

［2］董素连, 林祖朝, 邵虎, 等.84例误诊为急性阑尾炎疾病分析.中国普通外科杂志, 1998, 7(1):58-60.

［3］Flum D R, McClure T D, Morris A, et al.Misdiagnosis ofappendicitis and the use of diagnostic imaging.J Am Coll Surg, 2005, 201(6):933-939.