血液净化对急性肺水肿的临床疗效及护理体会

陈柳清

血液净化对急性肺水肿的临床疗效及护理体会

陈柳清

目的 探讨血液净化对急性肺水肿患者的临床疗效及护理体会。方法 纳入急性肺水肿患者60例, 分对照组和治疗组各30例, 对照组给予呋塞米静脉注射, 必要时给予呋塞米静脉泵入。治疗组给予紧急血液净化治疗, 入组时和2 h时行动脉血气分析, 比较治疗2 h后两组患者无创机械通气率及气管插管率。结果 两组患者经过治疗后, 呼吸频率和心率均有明显好转(P＜0.05)。与对照组治疗后比较, 治疗组改善更明显(P＜0.05)。治疗2 h后, 对照组气管插管率高于治疗组(P＜0.05)。治疗组的24 h负液体量多于对照组(P＜0.05)。与治疗前比较, 两组患者治疗后的pH﹑PaO2和PaCO2均明显升高(P＜0.05), LAC下降明显(P＜0.05)。与对照组治疗后比较, 治疗组的PaO2升高明显(P＜0.05), 血乳酸下降明显(P＜0.05)。结论 血液净化对急性肺水肿有确切疗效, 良好护理对成功抢救急性肺水肿患者很重要。

连续性血液净化；急性肺水肿；护理

急性肺水肿是内科常见危重症, 通过药物或者血液净化方法及时减少肺水肿﹑纠正缺氧状态是治疗的关键。作者比较采用血液净化和使用药物呋塞米治疗急性肺水肿患者的临床疗效及临床护理体会, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于本院2012年1月～2013年1月就诊的急性肺水肿患者60例, 符合中华医学会心血管病分会诊断标准［1］。排除：严重凝血功能障碍者；气管插管者；年龄＞75岁。随机分对照组和治疗组各30例。对照组年龄(54.7±10.1)岁, 病程(10.8±3.7)年, 基础病包括慢性肾功能衰竭13例, 急性心肌梗死2例, 冠心病慢性心功能不全8例, 溺水2例, 其他5例。治疗组年龄(55.1±10.2)岁, 病程(10.9±3.8)年, 基础病包括分别为14﹑2﹑8﹑2和4例。两组患者上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗及护理方法 两组均给予吸氧﹑镇静﹑强心及解痉平喘等治疗, 若经过治疗后低氧血症不能缓解则给予无创或者有创呼吸机辅助通气。对照组给予呋塞米40 mg, 静脉注射, 必要时给予静脉泵入。治疗组给予紧急血液净化治疗, 根据临床表现及血压情况给予积极超滤水治疗, 脱水量为100～500 ml/h。护理措施：①置管前准备。尽快准备好患者体位, 首选股静脉置管。若采用颈内静脉置管方法, 尽量不使头颈部扭曲［2］, 做好术前准备, 包括药品﹑手术衣﹑器械包等。进管预充管道, 置换液准备。②严密观察意识状态﹑血氧饱和度﹑出入量等, 注意观察血液净化过程中血气分析。③积极与患者沟通。④做好记录工作, 包括抗凝剂量﹑配方中电解质等, 液体出入量的统计工作﹑做好交接班记录等。⑤密切观察穿刺部位情况, 做好消毒工作。⑥及时发现及解决问题。

1.3 评价指标 观察患者体位﹑呼吸困难﹑发绀﹑意识状态等。入组时和2 h时的动脉血气。记录治疗2 h后的呼吸﹑心率﹑无创机械通气比例及气管插管率。统计两组24 h的液体出入量。

1.4 统计学方法 SPSS15.0软件, 计量资料采用均数±标准差()表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的一般情况比较 两组患者治疗前后一般情况比较见表1, 经过治疗后, 两组患者的呼吸频率和心率均有明显好转(P＜0.05)。与对照组治疗后比较, 治疗组的呼吸频率和心率改善更为明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗2 h后, 对照组和治疗组的无创呼吸机辅助通气比例无显著性差异(P＞0.05)；对照组的气管插管率明显高于治疗组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后的一般情况比较

2.2 两组患者治疗前后的血气分析及24 h负液体量比较 两组患者治疗前后的血气分析结果比较见表2。与治疗前比较, 两组患者治疗后的pH﹑动脉氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)均明显升高(P＜0.05), 血清乳酸(LAC)含量下降明显(P＜0.05)。与对照组治疗后比较, 治疗组的PaO2升高明显(P＜0.05), 血乳酸含量则下降更为明显(P＜0.05)。统计24 h两组患者的负液体量, 治疗组明显多于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后的血气分析指标及24 h负液体量比较()

表2 两组患者治疗前后的血气分析指标及24 h负液体量比较()

注：a, 与对照组比较, P＜0.05；b, 与同组治疗前比较, P＜0.05

组别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) LAC(mmol/L) 24 h负液体量(ml)治疗组(n=30)治疗前 7.12±0.15 76.1±8.8 29.1±10.1 5.7±1.4 514±104治疗后 7.38±0.12b 101.2±14.7b 47.5±5.4b 3.4±1.7b治疗前 7.14±0.12 75.6±8.4 26.8±9.2 5.6±1.3 957±167a治疗后 7.39±0.11b 124.7±15.6ab 46.9±5.6b 1.6±0.5ab对照组(n=30)

3 讨论

急性肺水肿时氧合不能及时改善, 及时纠正肺水过多是治疗根本。利尿剂作为心力衰竭的一线用药［3］。但临床上存在呋塞米反应差, 及严重水电解质失衡等情况。血液净化治疗是目前急诊常用的抢救手段之一［4］, 血液净化治疗急性肺水肿可在短时间内超滤体内大量液体, 增加氧合, 改善缺氧状态。因此作者比较两组患者治疗前后的动脉血氧分压及酸碱度等指标。与对照组比较, 治疗组可以明显增加患者的负液体量, 从而减轻肺水肿。另外, 经过治疗后, 治疗组患者的生命体征包括呼吸﹑心率等明显好转。治疗组患者的气管插管率明显低于对照组, 提示通过血液净化的方法治疗慢性心力衰竭合并肺水肿的临床疗效确切。

在救治过程中良好的护理对提高救治率十分重要。首先需要做好置管前准备及护理。急性肺水肿患者病情重, 进展快, 在血液净化通路建立前, 积极配合医生进行内科保守治疗。因急性肺水肿时患者很难平卧, 且血液滤过留管时间短,故临床上多采用股静脉穿刺置管, 积极配合医生做好股静脉局部穿刺口消毒, 准备穿刺物品及血液净化管路等。需要尽快准备滤器﹑管路, 并预充完毕。其次, 在治疗过程中细心管理﹑发现和及时处理问题非常重要。在治疗过程中, 需要动态监测患者血压﹑心率﹑呼吸等情况, 注意患者意识状态改变。根据抗凝方式不同, 注意相关辅助结果, 如INR值的变化及血钙。最后, 建立良好的护患关系在救治中也起到非常重要的作用［5］。在急性肺水肿时患者多表现为焦虑﹑恐惧,加之缺氧等多种病理因素存在, 患者多不配合治疗, 此时良好的护患沟通尤其重要。在与患者沟通时不能直呼床号﹑姓名, 尽量使用尊称, 可与陪同家属沟通后协力鼓励患者, 声音尽量轻柔, 对于患者或者家属不理解者, 尽量采用宽厚和谅解的态度, 协助患者度过病理性的情绪状态。

综上所述, 多与患者及家属沟通, 做好操作前准备, 治疗过程中及早发现问题﹑监测患者症状﹑生命体征及水﹑电解质等内环境是保证成功救治的关键。

［1］ 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社, 2001:1635-1636.

［2］ 陈秋琴.脑出血并发中枢性肺水肿患者的护理体会.国际医药卫生导报, 2012, 18(12):1811-1812.

［3］ 李强, 罗柳苏.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿临床研究.国际医药卫生导报, 2010, 16(18):2237-2238.

［4］ 林振, 黎法斌, 吴阿兰.24小时动态血压检测托拉塞米注射液对老年中重度心力衰竭患者的疗效.国际医药卫生导报, 2012, 18(22):3300-3302.

［5］ 冯淑萍.血液透析患者深静脉穿刺置管建立血液通路的护理.河北联合大学学报, 2012, 14(3):403-404.

529500 阳江市人民医院血液透析中心