抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效

苗 萍

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效

苗 萍

目的 探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的方法及疗效。方法 选取2010年1月～2013年12月本院收治的重症肺炎患儿130例, 随机分为观察组和对照组各65例。观察组采用抗生素降阶梯疗法, 对照组采用常规升级疗法。比较两组疗效, 监测不良反应。结果 观察组总有效率为90.8%, 高于对照组的76.9%(P＜0.05)；观察组感染控制及住院时间均短于对照组(P均＜0.05)。均未发生肝﹑肾功能异常等严重不良反应。结论 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎控制感染效果好且快, 可明显缩短住院天数, 避免滥用抗生素, 值得临床推广使用。

小儿重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗；疗效；不良反应

重症肺炎是儿科常见的急危重症, 其发病急﹑病情重﹑进展快, 易并发心力衰竭﹑呼吸衰竭﹑中毒性脑病等严重并发症, 如抢救不及时或治疗不当均可造成患儿死亡［1］。及时有效地救治是降低其病死率﹑改善预后的关键。抗生素降阶梯疗法(de-escalation therapy)近年来在重症肺炎的治疗中取得重要进展［2］。2010年1月～2013年12月, 郑州人民医院颐和医院对65例重症肺炎患儿尝试采用抗生素降阶梯疗法,与同期采用常规升级疗法的65例重症肺炎患儿相对照, 效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2010年1月～2013年12月本院收治的重症肺炎患儿130例, 均符合《小儿内科学》第3版关于重症肺炎的诊断标准, 排除严重肝﹑肾功能衰竭及相关药物禁忌证者。其中男74例, 女56例；年龄10 d～5岁, 平均(1.7±0.4)岁。于起病第1～3天入院。患儿主诉咳嗽﹑气喘。肺部听诊闻及干﹑湿性啰音, X线胸片提示肺纹理增粗及片状阴影。随机双盲法分为观察组和对照组各65例, 两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患儿入院后均予详细询问抗生素应用史, 治疗前常规行痰培养及药物敏感试验, 均予相同的控制感染﹑改善通气﹑供氧﹑纠正酸碱失衡及电解质紊乱﹑抢救各种并发症等常规支持治疗。在此基础上, 观察组采用抗生素降阶梯疗法：美罗培南10～20 mg/kg静脉滴注, 每隔8 h使用1次, 感染症状缓解后改为12 h使用1次。用药48～72 h内,一旦病情得到控制, 根据完成的细菌学检测及药敏试验结果,调整适宜的药物, 改用窄谱抗生素。

1.3 疗效评定标准 显效：用药24 h内患儿转为安静, 发绀消失, 呼吸平稳, 肝脏缩小≥1.5 cm;②有效：用药48 h内上述症状及体征改善者；③无效:用药72 h内症状及体征无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包, 计量资料以()表示, 结果采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 察组总有效率为90.8%, 高于对照组的76.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%), %］

2.2 两组感染控制及住院时间比较 察组感染控制及住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P均＜0.05)见表2。

表2 两组感染控制及住院时间时间比较()

表2 两组感染控制及住院时间时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 n 感染控制时间 住院时间观察组 74 10.1±2.4a 13.8±5.3a对照组 74 15.5±4.0 19.7±7.1 t值 6.025 6.347 P值 0.031 0.028

2.3 两组不良反应比较 两组均未发生肝﹑肾功能异常等严重不良反应。观察组发生轻微恶心呕吐2例, 瘙痒2例,停药后缓解, 不良反应发生率为6.2%；对照组发生恶心呕吐4例, 皮疹2例, 未影响继续用药, 不良反应发生率为9.2%。两组比较, χ2=1.601, P=0.054＞0.05, 差异无统计学意义。随访1～2个月病例无复发, 未见明显后遗症。

3 讨论

小儿重症肺炎患儿由于年龄普遍较小, 呼吸循环功能尚不健全, 免疫力较弱, 合并心力衰竭等危险病症几率较高,若抢救不及时或治疗不当均可造成患儿死亡。过去多采用“逐代升级, 分别袭击”抗生素疗法, 即治疗初期选用较温和的抗生素, 病情恶化或痰培养结果升级后选用广谱抗生素, 但临床实践表明, 抗生素升级疗法控制感染的有效性较差, 治疗周期长, 长期大量使用抗生素且易导致患儿机体菌群失调或病原菌发生耐药［3］。

本院近年来尝试采用抗生素(美罗培南)降阶梯疗法,即是在初期选用最安全有效的广谱抗生素, 以快速控制感染,待患儿病情得到控制﹑临床症状改善时, 根据已完成的细菌学检测和药敏试验结果, 改用有针对性的窄谱抗生素, 以减少耐药菌株与不良反应。结合研究结果, 观察组总有效率为90.8%, 高于对照组的76.9%(P＜0.05)；观察组感染控制及住院时间均短于对照组, 均P＜0.05。两组均未发生肝﹑肾功能异常等严重不良反应。与文献报道相一致。

综上所述, 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎控制感染效果好且快, 可明显缩短住院天数, 避免滥用抗生素, 值得临床推广使用。

［1］ 丘冰青, 杨鸣, 欧琳华, 等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察.当代医学, 2011, 17(26):131-132.

［2］ 蔡楚兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性.吉林医学, 2013, 34(18):3596.

［3］ 盘洪兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察.北方药学, 2013, 10(6):30-31.

450047 郑州人民医院颐和医院儿科