经脐单孔腹腔镜在普外手术中的应用分析

刘 凯 郭建业 黎永乐

经脐单孔腹腔镜在普外手术中的应用分析

刘 凯 郭建业 黎永乐

目的 探讨经脐单孔腹腔镜在普外手术中的临床应用情况。方法 选取2010年1月～2013年10月在本院进行腹腔镜普外手术治疗的患者89例, 其中经脐单孔腹腔镜治疗46例设为观察组,传统腹腔镜治疗43例设为对照组, 比较两组患者的围术期情况。结果 观察组患者在术中出血量﹑手术时间方面和对照组患者差异无统计学意义(P＞0.05)；在术后肠功能恢复﹑住院时间﹑疼痛感评价方面明显优于对照组, 并差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经脐单孔腹腔镜治疗术后手术瘢痕更小, 疼痛感更轻, 同时安全﹑有效, 值得临床推广应用。

经脐单孔腹腔镜；普外手术；围术期

随着腹腔镜在普外手术中的应用经验积累, 及相关手术器材的不断更新, 医学界在传统腹腔镜手术的基础上一直在寻求瘢痕更小﹑恢复更快的微创方法, 经脐单孔腹腔镜手术方法可以利用患者的脐部皮肤褶皱更好的将切口隐藏起来,达到更加理想的微创效果［1］。为进一步探讨经脐单孔腹腔镜在普外手术中的临床应用效果, 本文特选取2010年1月～2013年10月在广东省东莞市中堂医院进行腹腔镜普外手术治疗的患者89例进行分组性比较分析, 现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年10月在本院进行腹腔镜普外手术治疗的患者89例, 其中经脐单孔腹腔镜治疗46例设为观察组, 常规腹腔镜治疗43例设为对照组,其中观察组男性29例, 女性17例, 年龄在21～70岁, 阑尾炎25例, 胆囊结石15例, 肠粘连6例；对照组男性25例,女性18例, 年龄在20～68岁, 阑尾炎22例, 胆囊结石18例,肠粘连3例。两组患者在病例数﹑性别﹑病情种类﹑年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统三孔腹腔镜治疗。

1.2.2 观察组 给予经脐单孔腹腔镜治疗。手术开始给予患者静脉复合全麻, 对患者的脐部进行酒精消毒, 在患者脐部上缘取一切口, 逐层入腹, 在确定没有腹腔粘连后进入单孔三通道装置建立人工气腹, 采用双关节可弯曲微创手术器械, 根据具体手术种类进行腹腔镜下分离﹑缝合﹑重建等手术操作［2］。

1.3 观察项目 察两组患者的术中出血量﹑手术时间﹑术后肠功能恢复﹑住院时间﹑疼痛感评价(使用数字评级量表让患者根据手术的疼痛程度进行评价, 0分：完全不痛, 10分：十分疼痛, 分数越高说明患者的疼痛感越强烈［3］)。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理, 所得计量资料用()表示, 两组间比较用t检验,如果P＜0.05, 表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在术中出血量﹑手术时间方面和对照组患者差异无统计学意义(P＞0.05)；在术后肠功能恢复﹑住院时间﹑疼痛感评价方面明显优于对照组, 具有显著性差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

3 讨论

经过长时间的临床应用, 普外手术中应用腹腔镜的相关技术已经比较成熟, 腹腔镜以其对腹腔干扰少﹑精确﹑全面﹑安全﹑微创的显著优势已经被患者所接受, 医学界在传统三孔腹腔镜手术的基础上一直在寻求瘢痕更小﹑恢复更快的微创方法, 经脐单孔腹腔镜手术方法可以利用患者的脐部皮肤褶皱更好的将切口隐藏起来, 术中采用双关节可弯曲手术器械操作, 达到更加理想的微创效果。本文研究发现, 观察组患者在术中出血量﹑手术时间方面和对照组患者差异无统计学意义(P＞0.05)。说明经脐单孔腹腔镜治疗并没有增加手术的风险, 具有较高的安全性。在术后肠功能恢复﹑住院时间﹑疼痛感评价方面明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明经脐单孔腹腔镜治疗对于患者的损伤更小, 住院恢复时间更短, 疼痛感更小, 对于追求手术微创﹑美容效果的患者来说是更为理想的选择。但是, 在实践中我们依然必须认识到, 经脐单孔腹腔镜手术对于手术操作者来说依旧存在一些必须克服的缺点, 例如：对于操作者临床操作水平要求比较高；需要更好的团队配合；手术器械还不能完全满足视野时刻清晰﹑操作方便的要求［4］。所以在临床应用中,一定要向患者客观的介绍该方法, 根据患者的实际情况选择更理想的腹腔镜手术治疗方案。综上所述, 经脐单孔腹腔镜治疗术后手术瘢痕更小, 疼痛感更轻, 同时安全﹑有效, 值得临床推广应用。

表1 两组患者围术期情况比较()

表1 两组患者围术期情况比较()

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后肠功能恢复(h) 住院时间(d) 疼痛感评价(分)观察组 46例 13.21±2.23 57.21±10.76 20.21±3.21 3.09±0.32 3.09±0.23对照组 43例 13.67±2.12 55.23±10.43 26.32±4.01 5.03±0.12 5.23±0.31 t 1.7634 2．2736 28.3746 11.2635 12.8737 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

［1］ 段文强, 席红卫, 崔强强, 等.经脐单部位腹腔镜下内环口缝合术治疗小儿腹股沟斜疝336例.中华腔镜外科杂志, 2013, 6(2):22-24.

［2］ Gaujoux S, Kinghaim TP, Jarnagin WR, et al.Single-incision laparoscopic liver resection.Surg Endosc, 2011,25(5):1489-1494.

［3］ 张海红, 闫军.经脐单孔腹腔镜技术在普外科的应用体会.山西医科大学学报, 2013,44(8):632-634.

［4］ 于晓鹏, 吴硕东, 王鹏, 等.经脐单孔与多孔法腹腔镜肝切除术的对比研究.中国现代普通外科进展, 2013,16(8):602-605.

523220 广东省东莞市中堂医院普外科