大面积烧伤的微粒皮移植术预后分析

祖红旭 李庆华 黄培信

大面积烧伤的微粒皮移植术预后分析

祖红旭 李庆华 黄培信

目的 研究和探讨大面积烧伤患者应用微粒皮移植术预后的临床疗效。方法 回顾性分析本院收治的部分烧伤患者。对患者进行微粒皮移植术, 结合手术适应状态﹑手术方法等进行大面积烧伤治疗临床效果进行统计学分析。结果 微粒皮的愈合结果为关键是瘢痕的生长。一类的微粒皮愈合瘢痕较重。二﹑三类微粒皮愈合瘢痕较轻。结论 大面积烧伤患者应用微粒皮移植术预后具有很好的临床疗效, 并且具有良好的安全性, 对本院治疗大面积烧伤患者的发展具有重要价值。

大面积烧伤；微粒皮移植术；效果分析

自微粒皮移植术开展以来, 微粒皮移植术治疗危重烧伤病例已被广泛应用［1］, 很多危重的烧伤病例治疗成功, 为了进一步研究和探讨大面积烧伤患者应用微粒皮移植术预后的临床疗效及安全性, 本次研究利用回顾性分析的方法研究本院收治的患者。现将临床经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院于2010年1月1日～2012年12月31日期间收治的62例大面积烧伤患者的临床资料进行回顾性对照分析, 其中男性45例, 女性17例, 年龄跨度为20～67岁, 平均年龄为(37±3.7)岁, 所有患者均经临床确诊为大面积烧伤。其它的资料比较显示, 相互之间无显著性差异, 无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 根据大面积肉芽创面﹑一般面积三度烧伤﹑特大面积三度烧伤分别分为一类﹑二类﹑三类。据患者烧伤情况程度进行微皮移植。微粒皮移植方法：运用绸布转移法,使微粒皮既在同种异体皮上能达到均匀分布和方向。根据患者的供皮区情况, 进行微皮的扩展率(患者受皮面积：患者供皮面积)的选择, 本组患者的微粒皮扩展率最低为5:1, 最高为10:1。大面积肉芽创面：外层的覆盖物是较为薄的中断层同种异体皮, 肉芽创面由微粒皮分散, 邮票状的同种异体皮密植在肉芽创面上, 促进引流, 微粒皮更易成活［2,3］。这类病情的患者不适合覆盖物采用大张厚断层的同种异体皮。一般面积三度烧伤：早期需切痂进行微粒皮移植。多数烧伤面积＜60%。此类患者还存在较多的完好皮肤, 烧伤面积大,可针对关节烧伤部位进行大张自体皮的移植, 采用大张自体皮的移植, 可促进烧伤关节部位功能恢复的更好。特大面积的烧伤: 需早期切痂, 针对此类患者, 由于烧伤面积大, 造成自体皮源少, 更适合微粒皮移植手术。

针对微粒皮移植创面的愈合治疗方式如下。

同种异体皮脱屑：9例通过此方式微粒皮愈合, 此9例于切痂后进行微粒皮移植手术, 术后同种异体皮的成活率可达100%, 无同种异体皮的坏死现象；

异体皮的干涸坏死及溶解脱落：本组中有肉芽创面植皮患者6例, 切痂植皮患者47例异体及干涸坏死溶解脱落, 但其下自体皮仍可扩展, 但残留肉芽创面﹑肉芽创面仍需补植自体皮封闭创面。

瘢痕临床特征：对患者进行术后随访, 1～2年, 针对微粒皮移植的部位关节功能及瘢痕生长情况。把瘢痕生长分为重度﹑中度﹑轻度进行比较。其症状分别为：瘢痕密集, 有疼痛感﹑厚硬, 对于关节功能需手术；瘢痕呈网状﹑稍有疼痛, 对于关节功能不需手术；轻度：瘢痕软﹑细丝状﹑无痛痒﹑关节功能正常。

2 结果

对于本院收治的患者中瘢痕的生长, 微粒皮的愈合结果为关键。一类微粒皮愈合瘢痕较重﹑二类微粒皮愈合瘢痕一般。三类微粒皮愈合, 瘢痕为轻。具体情况如下表1所示。

表1 瘢痕的生长和微粒皮的愈合情况(例)

3 讨论

本探究表明：微粒皮移植术治疗烧伤至今在临床已得到广泛应用, 但在某些方面却亟待提高。针对微粒皮的均匀分散和方向对治疗结果有较大影响。在方向性方面, 小微粒皮要求不高。但若反向移植可能造成皮下形成小囊肿, 会因微粒皮的方向不一, 新生的皮肤不平, 外观差。对于大的微粒皮,反向难以存活等。微粒皮分散均匀, 方向性好, 扩展率约可达100:1。微粒皮外层的覆盖物的种类有很多, 例如, 异种皮﹑合成材料﹑同种异体皮等。可均有不足, 本研究显示：同种异体皮优点是效果好, 而缺点是资源稀有, 有不能存活的可能性。对于质量不过关的同种异体皮, 即使移植, 也不能存活,还会在皮下发生感染性积脓, 最终促成手术失败。针对异种皮, 很难找的匹配的, 排异快, 会造成积脓﹑积液﹑且占位强,影响正常的扩展。所以, 研究出一类覆盖物, 既具备强的抗感染能力, 还有好的粘度, 并避免占位会推动微粒皮移植术预后更好的发展。

综上所述, 大面积烧伤患者应用微粒皮移植术预后具有很好的临床疗效, 并且具有良好的安全性, 对本院治疗大面积烧伤患者的发展具有重要价值, 值得临床借鉴和进一步推广。

［1］ 阿克巴尔, 于扬, 周一平, 等.头皮供皮移植治疗小儿深度烧伤113例的经验体会.中华损伤与修复杂志(电子版), 2012, 7(3): 64-65.

［2］ 段鹏, 雷晋, 明志国, 等.大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察.中华损伤与修复杂志(电子版), 2011, 6(1): 34-37.

［3］ 郝晨晟, 王屋金.改良式异体皮加白体微粒皮移植治疗大面积烧伤的研究.白求恩军医学院学报, 2013, 11(2): 143-144.

471003 河南科技大学第一附属医院烧伤科