糖化血红蛋白与血糖、血脂及心电图异常的相关性分析

王晶

糖化血红蛋白与血糖、血脂及心电图异常的相关性分析

王晶

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与血糖、血脂及心电图异常的关系, 借以揭示血糖对动脉粥样硬化的影响。方法 根据1999年WHO糖尿病的诊断标准和408例受检者的体检结果, 将受检者分成血糖正常组和糖代谢异常组, 根据糖化血红蛋白的水平, 将糖代谢异常组分为A、B、C三组, 即HbA1c<6.5%(A组) 、6.5%≤HbA1c<8.0%(B组)、HbA1c≥8.0%(C组), 糖代谢异常组为分析组, 血糖正常组为对照组。将各项检测指标分别在组内(分析组的A、B、C)和组间(分析组、对照组)进行比较。结果 组内比较HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、总胆固醇(CHOL)以及心电图异常发生率, 各项在A组与B 组间、B组与C组间、A组与C组间差异均具有统计学意义 (P＜0.05), 甘油三酯(TG)在组内比较差异无统计学意义( P＞0.05), 高密度脂蛋白(HDL-C)在A组与B 组间差异具有统计学意义(P＜0.05), 低密度脂蛋白(LDL-C)在A组与B 组间差异无统计学意义(P＞0.05), 在B 组与 C组间差异具有统计学意义 (P＜0.05)。分析组和对照组比较, HbA1c 、FBG、PBG、HDL-C、CHOL、TG以及心电图异常发生率各项差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 血糖升高可导致血脂异常, 从而导致动脉粥样硬化, 血糖升高可产生“代谢记忆效应”, 应该重视血糖监测以便尽早发现糖代谢异常而进行尽早干预,以减少糖尿病和动脉粥样硬化的发生。

糖化血红蛋白；血糖；糖代谢异常；糖尿病； 动脉粥样硬化

糖尿病(DM)是一组以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病, 在糖尿病的诊疗过程中, 糖化血红蛋白(HbA1c)发挥着重要作用。本文通过对糖代谢异常(包括糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量降低)的人群与血糖正常人群中糖化血红蛋白和血糖、血脂、心电图异常改变的相关性分析, 借以揭示血糖及血脂对动脉粥样硬化的影响, 从而警示应该加强对糖尿病高危人群的筛查及对糖尿病危险因素的干预, 以减少或者避免糖尿病及并发症的发生。为此作者在2011年进行了一次免费的糖尿病筛查体检, 下面对本次的体检结果作一总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自愿参加体检的408例志愿者, 其中男153例, 女255例。年龄40 ~75岁, 平均年龄(51±3)岁。

1.2 方法 所有受检者均签体检知情同意书, 并在禁食、水8 h后采用葡萄糖氧化酶行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并化验HDL-C、LDL-C、 CHOL、 TG、HbA1c(使用高效液相法测定), 因为有2例未完成体检, 被剔除。根据体检结果将受检者进行分组, 即血糖正常组(211例)和糖代谢异常组(195例)。根据HbA1c水平又将糖代谢异常者分为A、B、C三组, 即HbA1c<6.5%(A组)、6.5%≤HbA1c<8.0%(B组) 、HbA1c≥8.0%(C组), 每组65例, 糖代谢异常组为分析组,血糖正常组为对照组。所有参加体检者均检查心电图。在408例受检者中, 有60例是已经诊断过的糖尿病患者, 其他的是非糖尿病人群。所有人均排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和继发性糖尿病。

1.3 诊断标准 按照1999年WHO糖尿病的诊断标准进行诊断。空腹血糖正常：3.9 mmol/L

1.4 统计学方法 将HbA1c作为自变量, FBG、PBG、HDL-C、LDL-C、CHOL、TG 以及心电图异常等作为因变量。采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 两样本比较采用t检验, 多组资料的比较采用单因素方差分析；计数资料用百分比(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同HbA1c范围血清生化指标比较 组内比较HbA1c、FBG、 PBG、CHOL以及心电图异常发生率, 各项在A组与B 组间、B组与C组间、A组与C组间差异均具有统计学意义 (P＜0.05), TG在组内比较差异无统计学意义(P＞0.05), HDL-C在A组与B 组间差异具有统计学意义(P＜0.05), LDL-C在A组与B 组间差异无统计学意义(P＞0.05),在B 组与 C组间差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 对照组和分析组HbA1c和血清生化指标比较 分析组和对照组比较, HbA1c 、FBG、PBG、HDL-C、CHOL、TG以及心电图异常发生率各项差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 不同HbA1c范围血清生化指标比较( x-±s, %)

表2 对照组和分析组HbA1c和血清生化指标比较( x-±s, %)

3 讨论

糖尿病的病理生理机制是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏, 从而导致血糖升高, 两者都可以引起脂类代谢紊乱, 导致血脂异常。糖尿病合并血脂异常的特征是TG升高, HDL-C降低, LDL-C升高或者正常, sLDL升高, 即致粥样硬化血脂异常［1］。糖尿病是一个慢性炎性疾病, 异常的炎症会损伤血管内皮细胞, 再加上本身的血脂代谢紊乱, 很容易促进动脉粥样硬化的发生和发展［2］。由表1和表2可以看出, 随着HbA1c水平的升高, FBG、PBG的水平升高, 受检者的血脂水平也在升高, LDL-C、CHOL、TG的水平都在升高, HDL-C的水平在下降, 而受检者心电图发生异常改变的百分比也在增加, 印证了上述理论。

另外糖尿病患者HbA1c的水平升高, 随着 HbA1c水平的升高, 冠状动脉病变发生率增加, 与冠心病的发生和病变严重程度具有显著的相关性, 是冠心病的独立危险因素, 且与冠心病病变严重程度呈正相关［3］。因为HbA1c可引起血管内皮细胞受损, 分泌的血管活性物质发生改变, 内皮舒张因子释放减少, 内皮收缩因子释放增加, 促进血管痉挛、血栓形成与动脉粥样硬化。HbA1c水平增加, 红细胞粘度增加,血红蛋白与氧不易解离造成心肌组织缺氧；HbA1c持续高水平会影响纤维凝块的结构和功能, 增加纤溶阻力, 促进动脉粥样硬化；HbA1c升高还会导致对缺氧有代偿作用的效应减少甚至消失, 加重缺氧［4］。从而导致患者心肌缺血缺氧, 心电图发生异常改变。因为条件所限, 不可能对每1例受检者进行冠脉造影检查, 取得冠状动脉粥样硬化的直接证据。因为基层医院没有完备的检测仪器和设备, 而只能根据受检者其自身存在的(可以导致冠状动脉粥样硬化的)危险因素,剖析使其心电图发生异常改变的原因, 希望能为社区基层医院早期诊断冠心病摸索出一条简便的方法。冠状动脉粥样硬化, 在心电图方面可能有多种形式的异常表现, 本次体检结果以ST-T改变为主, 其次是左室高电压和心律失常(如窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等), 再其次是电轴左偏和传导阻滞, 包括Ⅰ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、少数的异常Q波等。虽然心电图发生异常改变的形式多样, 但主要原因可能还是和心脏冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄、心肌缺血缺氧、心肌细胞受损害有关。引起心电图改变的机制为：①由于心肌的局部或弥漫性损害, 使心肌细胞的除极和复极顺序发生了改变, 故出现了ST-T改变。②由于心肌细胞受损害, 其自律性也受到影响, 并波及到心脏的传导系统, 因此导致了上面所述的各种心律失常和传导阻滞。③由于心肌缺血缺氧导致心肌广泛坏死而出现坏死性Q波的心电图改变。

糖尿病是冠心病的独立危险因素, 因为糖尿病以高血糖为主要特征, 长期的慢性高血糖可引起血管结构和功能的改变, 而“代谢记忆效应”也可使短期的血糖升高, 对血管产生长期的不良影响, 从而导致血管损伤, 引发动脉粥样硬化［5］。与非糖尿病患者相比, 糖尿病患者发生心血管疾病的风险更大, 后果更严重。在血清胆固醇水平相当的情况下, 糖尿病患者患心血管疾病的危险性是非糖尿病患者的2~4倍［1］。

空腹血糖受损(IFG)和(或)糖耐量减低(IGT)也称糖尿病前期, 糖尿病前期患者也是糖尿病的高危人群, 现已证实在糖尿病前期(IFG或IGT)即已存在微血管和大血管并发症。早期检出糖尿病除了可以尽早发现视网膜病变, 还可发现周围神经病变、微量蛋白尿以及明显增高的大血管病变风险［6］。因此尽早确诊糖尿病和发现糖尿病前期患者是至关重要的,要实现这个目标, 首先就要进行糖尿病筛查和体检, 通过筛查和体检, 就能发现糖尿病患者和糖尿病高危人群, 避免和减少漏诊, 继而进行尽早干预和治疗。其次是对糖尿病前期患者加强健康教育, 并进行管理, 以延缓或者避免其发展至糖尿病。

对于在本次体检中被检出糖代谢异常的志愿者, 作者分别采取了相应的措施, 首先把体检报告发送到每个人的手上,逐个进行糖尿病相关知识的普及宣传, 倡导健康的生活方式,减少或去除不利因素对自身健康的危害。其次是利用本院3年前所成立的“糖尿病小屋”的专职医生和护士, 对其进行健康教育(包括控制饮食、适当增加运动量、定期测血压、复查血糖、血脂、肾功能), 密切关注心血管疾病危险因素,加强对糖尿病并发症的排查, 并做相关检查, 如眼底血管检查、脑卒中筛查、糖尿病足筛查以及心功能检查等, 发现问题,及时干预和处理。同时对其进行健康管理, 包括建立健康档案和定期随访。对于有高血压、血脂高的糖尿病患者还给予了降压、调脂及抗血小板治疗, 以延缓或减少糖尿病并发症和心血管事件的发生。

［1］ 《中国成人血脂异常防治指南》制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.北京:人民卫生出版社, 2007:12-13.

［2］ Macisaac RJ, Jerums G.Intensive glucose control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.Heart Lung Cire , 2011, 20(10):647-654.

［3］ Davidson MH.Cardiovascular risk factors in a patien with diabetes mellitus and coronary artery disease : therapeutic approaches to improve outcomes:perspectives of a preventive cardiologist.Am J Cardiol, 2012, 110(9):43-49.

［4］ 王若平, 高旖旎, 张俊蕾, 等.低血糖生成指数饮食对糖尿病患者血脂的影响.中国医刊, 2012, 47(3):58.

［5］ 姜文洲, 王雪梅, 陈艳华, 等.脑梗死与糖代谢异常相关性研究.中国医刊, 2013, 48(7):55.

［6］ 潘洁敏, 包玉倩, 贾伟平.糖尿病诊断和筛查的新视点.中华内分泌代谢杂志, 2008, 24(5):559-560.

Correlation analysis of glycosylated hemoglobin, blood glucose, blood lipid and electrocardiographic

abnormality

WANG Jing.Department of Internal Medicine, Nanjing University Hospital, Nanjing 210008, China

Objective To investigate the relationship between glycosylated hemoglobin (HbA1c), blood glucose, blood lipid and electrocardiographic abnormality, in order to reveal the influence of blood glucose on atherosclerosis.Methods According to the 1999 WHO diagnostic criteria for diabetes and the results of physical examination of 408 subjects, the subjects were divided into normal blood glucose group and abnormal glucose metabolism group.According to the level of HbA1c, the abnormal glucose metabolism group was divided into three groups as group A, group B, and group C, they were HbA1c<6.5% (group A), 6.5%≤HbA1c<8.0% (group B), HbA1c≥8.0% (group C).Abnormal glucose metabolism group was the analysis group, and normal blood sugar group was the control group.The test indices were compared respectively in the group (group A, B and C in the analysis group), and between groups (analysis group and control group).Results Comparison of HbA1c, fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (PBG), cholesterol (CHOL) and electrocardiographic abnormality in the analysis group showed that all differences between group A and group B, group B and group C, group A and group C had statistical significance (P<0.05).There was no significant difference of triglyceride (TG) in the analysis group (P>0.05).The difference of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) between group A and group B was statistically significant (P<0.05), and the difference of low-density lipoprotein cholesterol between the group A and group B had no statistical significance (P>0.05).The differences between group B and group C were statistically significant (P<0.05).The comparison between the analysis group and the control group showed that the differences of HbA1c, FBG, PBG, HDL-C, CHOL, TG, and electrocardiographic abnormality were all statistically significant (P<0.05).Conclusion Elevated blood glucose can lead to dyslipidemia and atherosclerosis.It can also produce "metabolic memory effect".Therefore the monitoring of blood glucose should be paid more attention to, so as to conduct early intervention for the abnormal glucose metabolism, and to reduce the occurrence of diabetes and atherosclerosis.

Glycosylated hemoglobin; Blood glucose; Abnormal glucose metabolism; Diabetes; atherosclerosis

2014-07-21］

210008 南京大学医院内科