预见性护理在妊娠期急性脂肪肝产妇产后的应用

陈文梅 黄宝琴 兰叶

预见性护理在妊娠期急性脂肪肝产妇产后的应用

陈文梅 黄宝琴 兰叶

目的 探讨妊娠合并急性脂肪肝产妇产后的合理护理方式。方法 妊娠合并急性脂肪肝患者共48例, 将其随机分为两组。对照组24例采用常规护理模式, 观察组24例在此基础上实施包括加强产后观察、预防瘙痒不适、预防肾功能衰竭、预防感染、预防压疮、水肿及预防腹痛腹胀为主要措施的预见性护理干预。对比两组产妇产后并发症发生率以及产妇对护理的满意程度。结果 观察组的腹胀腹痛、压疮、水肿、感染、肾功能衰竭及瘙痒等并发症发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。观察组产妇的护理满意程度95.83%显著高于对照组62.50%, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 产后预见性护理干预能够有效减少妊娠合并急性脂肪肝产妇减少产后压疮、感染等并发症, 并减轻脂肪肝造成的不良反应, 适合在临床护理中推广使用。

急性脂肪肝；产后护理；预见性护理

急性妊娠脂肪肝属于妊娠期间特发病症, 在产前治愈可能性较低, 需终止妊娠并加强产后治疗。目前医学上将这类病症治疗方案定为早期诊断、早期处理加对症预防, 尽量减少肝功能受损对凝血因子造成的影响［1］。据研究, 这类疾病会增加胎儿出现胎死腹中的可能性, 产妇产后易发生感染；且这类疾病起病急、恶化快, 因此在治疗与护理上需要有预见性处理。本院基于这一情况, 采用对比方式研究了预见性护理干预在减少产后并发症方面的效果, 现作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月本院的收治48例妊娠合并急性脂肪肝产妇。将这48例产妇随机分为对照组及观察组, 每组24例。对照组产妇年龄21～42岁, 其中初产妇18例, 经产妇6例, 采用常规产后护理方法, 即针对急性脂肪肝以及产后展开护理；观察组产妇年龄22～42岁,其中出初产妇19例, 经产妇5例, 采用产后预见性护理干预方法。两组产妇在年龄、产次方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有产妇在本次实验前均对实验过程及可能取得的结果有足够的了解, 并自愿参与本次实验, 符合伦理学原则。所有产妇均为剖宫产分娩, 产后无一例孕产妇及婴儿死亡。

1.2 方法 给予对照组常规产后护理, 包括发放健康指导手册、常规的产后临床观察及心理护理等, 观察组在此基础上实施产后预见性护理。具体包括以下几个方面的内容。

1.2.1 加强产后观察 既往在临床护理工作中, 产后护理观察没有具体的规范, 护士根据自身的护理经验进行观察,容易发生遗漏。针对这种情况, 观察组患者作者制定了观察表, 其中包括恶心呕吐、腹胀、腹泻、皮肤情况、出血情况、生命体征、血氧饱和度、吸氧浓度、尿量等, 护士在观察产妇情况时, 根据表格进行观察, 每观察1项记录1次, 防止遗漏。同时要求护士在产后观察时, 重视产妇主诉, 主动去询问产妇是否有不适感受。将观察内容及时反馈给医生。

1.2.2 预防瘙痒不适 瘙痒不适主要是由于胆汁酸升高所引起。产妇在产后, 为预防并减轻瘙痒引起的不适, 积极对产妇皮肤进行清洁。产妇产后无法自行有效清洁皮肤, 护理人员应与其家属一同用温水每日至少擦洗皮肤1次, 并确保住院期间病服为柔软、干净的棉质材料［2］。产妇内衣裤必须每日更换, 并保证干燥, 避免潮湿的内衣裤滋生细菌。当产妇出现皮肤瘙痒时, 主动观察产妇瘙痒的严重程度, 叮嘱产妇不要搔抓, 必要时可报告主治医师使用止痒药物。

1.2.3 预防肾功能衰竭 急性脂肪肝会对产妇肾功能造成一定影响, 通常在妊娠前3个月以及妊娠后3个月期间易发生肾功能衰竭［3］, 为此, 临床在预防时, 需要加强对妊娠期内产妇的观察和监测, 重点监测产妇是否有水肿、高血压和蛋白尿等情况出现, 注意尿量有无过少, 一旦有上述情况存在, 则应及时给予药物治疗, 以免发展为急性肾功能衰竭；此外, 指导患者注意保暖、保持心态乐观等方式, 对于预防肾功能衰竭同样具有重要作用。同时, 还在产妇出院后定期随访, 每周进行1次电话的随访, 了解产妇的实际情况, 并告知产妇肾功能变化会出现的临床表现, 以引起产妇的重视。

1.2.4 预防感染 妊娠期急性脂肪肝病情危重, 免疫力低下, 极易并发感染, 妊娠后期有性生活、胎膜早破、会阴部清洁不到位、分娩前或分娩期间多次阴道操作, 以及产妇体质差、营养不良和贫血等多种原因均可增加感染机会。为避免发生产后感染, 应尽量安排产妇在单独病房休息, 并做好病房空气消毒及紫外线杀菌工作。同时, 在此基础上, 需要指导产妇做好产后的卫生清洁工作, 分娩前3个月至分娩后2个月应严禁性生活, 产前每天摄入足够的蛋白质、维生素及微量元素以加强营养, 做好身体尤其外阴的清洁卫生工作,术后给予会阴抹洗b.i.d., 给予预防性抗生素治疗, 在产妇发热期间, 需要指导其多饮用水, 进食清淡、易消化食物, 并取半坐卧位, 以便排出恶露和炎症局限等。

1.2.5 预防压疮、水肿 妊娠合并急性脂肪肝患者可能因长时间卧床、皮肤清洁不到位等多种因素而导致局部组织持续性压迫, 造成压疮, 或是因下肢血液回流受阻、泌乳期血容量增加以及内分泌改变等因素, 导致水肿［4］。为预防压疮、水肿等情况的发生, 临床在护理时, 应重视对产妇进行翻身；指导产妇取床头稍微抬高30°平卧位；对于足跟部、腋下等经常性摩擦处, 可给予透明贴、局部减压贴粘贴；指导产妇家属定期为其按摩；注意饮食均衡, 尽可能不进食腌制品或盐分过多的食物；睡眠时可在其脚下垫一软枕, 稍微抬高下肢, 以促进下肢静脉血液回流等。

1.2.6 预防腹痛腹胀 腹痛腹胀的发生多与妊娠合并急性脂肪肝产妇在妊娠期间大量进食食物有关, 为防止产后出现这些不良症状, 需要医护人员积极、耐心指导其正确、健康饮食, 尽可能不饮用咖啡、浓茶等会给肠胃带来较大刺激的饮料, 诸如豆类、油炸食物、牛奶、鸡蛋等易于产气的食物,妊娠合并急性脂肪肝产妇也不宜食用, 同时, 甜食多属于酸性食物, 而精细食物中的纤维质通常较少, 可能会导致胃酸过多或加重便秘的情况, 医护人员应加强这些方面的控制,以免产妇摄入过量, 发生腹痛或腹胀的情况。

1.3 观察指标 观察比较两组产妇在产后发生的并发症, 包括腹痛腹胀、压疮、感染、皮肤瘙痒等。在产后3个月对产妇进行随访, 调查两组产妇对临床护理工作的满意程度, 采用选项法, 产妇在非常满意、满意及不满意3项中进行选择, 具体评价医护人员态度、对各项护理内容的满意情况等。本次研究中护理满意度=(非常满意数+满意数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析, 计数资料比较采用χ2检验, 等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后并发症的比较 观察组的腹胀腹痛、压疮/水肿、感染、肾功能衰竭及瘙痒等并发症发生率均显著低于对照组(P＜0.05或0.01)。见表1。

表1 两组产妇护理后并发症的比较［n(%)］

2.2 两组护理满意程度的比较 观察组产妇的护理满意程度显著高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组产妇护理满意程度的比较［n(%)］

3 讨论

目前对于妊娠期急性脂肪肝的产生原因尚未完全明了,但多数认为是妊娠造成体内激素变化, 脂肪酸代谢出现障碍所致。在这种情况下, 游离脂肪酸在患者肝肾处堆积［5］, 可能造成其它脏器受损, 影响母婴健康。

预见性护理是指护士运用医学知识, 针对患者的具体病情进行综合分析判断, 找出现存和潜在的护理问题, 采取相应的护理干预措施, 有效地防范护理风险。本研究中观察组在常规护理的基础上, 实施包括加强产后观察、预防瘙痒不适、预防肾功能衰竭、预防感染、预防压疮/水肿及预防腹痛腹胀等为主要措施的预见性护理干预。在护理方法上均进行了革新, 强调了护理观察的重要性。通过这种预见性护理方法, 护士能够明确地了解患者的并发症包括哪些, 哪些并发症可以采取护理工作进行预防, 哪些并发症通过护理能够减少患者的不适。例如, 在压疮护理中, 预见性护理从翻身、床头抬高、透明贴、按摩、饮食等多个方面为产妇进行早期宣教, 产后加强贯彻执行, 有效地防止了压疮的发生, 消除了由于压疮发生导致的痛苦。结果表明, 观察组的腹胀腹痛、压疮/水肿、感染、肾功能衰竭及瘙痒等并发症发生率均显著低于对照组(P＜0.05或0.01)。观察组产妇的护理满意程度显著高于对照组(P＜0.01)。提示护理效果满意。

综上所述, 产后预见性护理干预方式能够有效减少妊娠合并急性脂肪肝产妇的多种并发症, 并将产妇肝功能在数周内有效控制, 减轻对出院后正常生活的影响。本院在今后还会加大投入力度, 从对产妇的心理护理以及出血干预护理等方面加强研究, 争取将产后并发症发生概率降至最低, 保障母婴安全。

［1］ 冯云, 严青春.妊娠期急性脂肪肝的护理.赣南医学院学报, 2013(05):756-758.

［2］ 安雪丽, 张陈彦.妊娠急性脂肪肝临床观察与护理.世界最新医学信息文摘, 2013(14):408.

［3］ 刘琦.妊娠合并急性脂肪肝患者术后1例护理.现代诊断与治疗, 2013(07):1654.

［4］ 李尉东.妊娠急性脂肪肝患者的临床护理措施分析.河南医学研究, 2013(03):441-442.

［5］ 朱春云, 蔡秋香.妊娠期急性脂肪肝的临床观察与护理.全科护理, 2012(27):2530-2531.

2014-04-10］

510630 山大学附属第三医院产科