CTPA结合D-二聚体造影诊断肺动脉栓塞的临床观察研究

管延刚

CTPA结合D-二聚体造影诊断肺动脉栓塞的临床观察研究

管延刚

目的 肺动脉栓塞(PE)临床死亡率高, 而探讨早期高效、简便的诊断方法显得十分重要。方法 回顾性分析CT肺动脉造影(CTPA)与D-二聚体检查的78例患者, 根据D-二聚体及临床表现进行分组, 分析行CTPA检查的特异性。结果 行CTPA检查诊断PE的准确性达98.72%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CTPA诊断本病安全、快捷, 禁忌证少, 能够定性定位定量诊断, 可有效指导临床治疗。

肺动脉造影；D-二聚体；动脉；肺动脉栓塞

肺动脉栓塞疾病(PE)临床症状复杂, 多与心肺疾病并发。D-二聚体等常规检查敏感性高, 而特异性较低。且急性发病临床表现与急性冠脉综合征相似。因此, 临床漏诊、误诊率在72%［1］。而PE病情凶险, 死亡率高, 临床医师在重视疑似患者的同时, 如何利用现代影像学手段, 进行有效、快速、安全的诊断是近来研究的重点。作者采用CTPA进行肺动脉栓塞(PE)诊断, 取得较好效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2012年1月～2013年12月在沈阳市第二中医医院确诊的PE患者82例, 均行CTPA及D-二聚体检查78例。CTPA扫描基本参数电压120～145 kV, 电流450 mA, 层厚0.5 cm, 薄层数据行MPR、VRT重建。

1.2 方法 按照症状及D-二聚体分为四组。A组为D-二聚体300 ng/ml以下临床症状典型, 如胸闷、胸疼等4例；B组D-二聚体300 ng/ml以下临床症状不典型, 仅表现呼吸困难等2例；C组为D-二聚体300～500 ng/ml临床症状典型7例；D组D-二聚体300～500 ng/ml临床症状不典型4例；E组D-二聚体500 ng/ml以上临床症状典型33例；F组D-二聚体500 ng/ml以上临床症状不典型28例。回顾分析CTPA检查结果, 分析其诊断特异性。

1.3 纳及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①根据人民卫生出版社《内科学》(第8版)及中华医学会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)［2］进行诊断；②患者男女不限, 年龄18～75岁之间；③患者或家属知情同意。

1.3.2 排除标准 ①CTPA伪影重或造影剂充盈不佳, 小动脉无法判断；②造影剂过敏者。

1.4 统计学方法 利用SPSS 15.0统计软件进行数据分析,计数资料用率(%)表示行χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CTPA对PE的提示率达98.72%较D-二聚体的79.49%差异具有统计学意义(P＜0.05)。且CTPA对PE具有诊断意义,各组分析详细情况见表1。

表1 行CTPA与D-二聚体检查的诊断准确性比较

3 讨论

在欧美国家PE发病率及死亡率均居第三位［3］。近年在我国也逐渐认识PE, 并随设备性能迅速提升, 诊断率逐年上升。PE多发于中老年人, 多合并其他疾病, 病因复杂, 而常规检查特异性不明显。DSA等为有创性检查, 对于高血压、心肌梗死、心力衰竭、甲状腺功能亢进症、糖尿病血糖控制不佳均为禁忌证。而CTPA不存在以上限制, 特异性极强,费用相对低廉, 适用于急诊的诊断及鉴别。

通过回顾分析, D-二聚体缺乏特异性, 但具有良好的提示作用。CTPA检查78例患者中仅有1例, 临床症状不典型, 且D-二聚体在300 ng/ml者未能诊断外, 均成功诊断。在临床实际工作中, D-二聚体＞500 ng/ml以上者有呼吸困难, 既往有心血管病史, 应该给予高度重视。而D-二聚体300～500 ng/ml者有典型症状, 或症状不典型的不明原因呼吸困难, 既往有血栓病史者, 也应首选CTPA。对于极少数D-二聚体＜300 ng/ml者, 老年既往血栓病史症状典型, 或不典型者而无明确诱因, 可利用改良Geneva评分中高度者, 也应建议行CTPA明确诊断。

CTPA对PE可通过计算机对其精确定位, 对显影的充盈缺损或阻塞程度进行定性诊断。通过显示肺动脉栓塞的定位、定性, 可判断栓塞范围计算出肺栓塞面积。通过定位、定性、定量诊断, 给临床治疗提供重要指导。如较大面积进行溶栓治疗, 如面积有限可抗凝治疗。且对右心衰竭等疾病也可给予诊断, 并在PE的治疗中予以提示或指导调整用药。从而有效降低患者死亡率［4］。

随着设备、技术及理念的不断更新。对比辐射量, 以及对患者呼吸及心率的要求均大为降低。CTPA对PE诊断已成首选方法, 而对心肺血管及结构的相关疾病诊断也受到广泛重视。因此, CTPA技术愈加成熟的未来, 其应用前景会更加广阔。

［1］ 李杰, 冯艳, 陈京美, 等.CTPA在急性肺动脉栓塞合并肺动脉高压诊断中的价值.医学影像学杂志, 2012, 22(11):1869-1875.

［2］ 王辰.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核与呼吸杂志, 2001, 24(5):259-264.

［3］ 王浩, 王刚, 周怀琪, 等.多层螺旋 CTPA对急性肺栓塞所致右心功能不全的研究进展.国际医学放射学杂志, 2012, 35(1):35-38.

［4］ 周欣, 武志峰, 周旭.CTPA对急性肺动脉栓塞程度及疗效的评价.中国临床医学影像杂志, 2011, 22(7):468-471.

2014-04-16］

110101 沈阳市第二中医医院