腹腔镜与传统开腹在不明原因急腹症诊治的对比研究

黎明 杨奕 蒋英俊 汪春 刘卫东 义捷

腹腔镜与传统开腹在不明原因急腹症诊治的对比研究

黎明 杨奕 蒋英俊 汪春 刘卫东 义捷

目的 探讨腹腔镜技术在不明原因急腹症诊断与治疗的临床应用价值。方法 不明原因急腹症患者102例, 随机分为观察组(62例)与对照组(40例), 观察组应用腹腔镜进行探查及治疗,对照组选用传统开腹手术探查, 观察两组的治疗效果。结果 观察组62例均于腹腔镜下探查病因,确诊率为100%, 有57例腹腔镜下完成手术, 有5例中转开腹手术；两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间比较, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组切口感染率为12.5%,观察组切口感染率为0, 对照组明显高于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜技术在不明原因急腹症应用的确诊率高, 诊断的同时进行手术治疗, 具有微创、出血少、安全、恢复快等优点, 临床应用价值高, 值得推广。

不明原因；急腹症；腹腔镜；临床应用价值

急腹症在普外科病中的发病率极高, 具有发病急、发展迅速、病理因素较为复杂以及病情危重等特点, 为此, 要及时做出病因的诊断, 临床上还有很大困难［1］。基层医院设备相对落后, 检查手段少, 术前诊断的准确率尚有很大进步空间。本院在不明原因急腹症诊断与治疗过程中, 采用了腹腔镜技术, 临床效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2013年12月收治的不明原因急腹症患者102例, 男63例, 女39例；年龄为21～55岁, 平均年龄(34.2±5.4)岁。所有患者均伴有弥漫性腹膜炎与或局限性腹膜炎, 根据临床表现、实验室检查、B超检查、X线摄片以及腹腔穿刺后均不能明确病因。经腹腔镜探查后病因明确：急性阑尾炎43例, 粘连性肠梗阻25例,胃十二指肠溃疡穿孔15例, 急性胆囊炎9例, 卵巢囊肿破裂6例, 盆腔炎4例。按照随机法分为观察组(62例)与对照组(40例), 两组患者的年龄、疾病类型、病程、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者接受手术治疗前, 均行CT、B超及腹部平片等常规检查, 制定具体手术计划；手术当天所有患者均要禁食、补液, 采用抗生素静脉注射治疗。对照组按传统开腹手术探查, 依病情选取右上腹或其他探查切口；观察组应用腹腔镜探查,先以脐部观察孔大致明确病因, 根据病因部位设计2～3个操作孔, 一般以上腹和下腹分区设计, 便于垒台式角度操作。术中以电钩或超声刀钝锐结合分离, 采用钛夹或塑料夹夹闭一些管道, 部分可用丝线结扎, 分离创面可喷涂生物蛋白胶, 避免渗血、渗漏和预防再次粘连。病情需要可在镜下取组织病理送检, 分泌物送化验检查及培养,充分冲洗必要时置管引流。如遇术中特殊情况必要时中转开腹。

1.3 观察指标 观察两组病例的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及观察组的诊断准确率。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料率表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组腹腔镜诊断准确率：本组62例不明原因急腹症患者均采用腹腔镜技术进行诊断, 全部探查病因, 诊断准确率为100%。

两组患者手术治疗情况比较, 观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。此外, 观察组中57例应用腹腔镜下完成手术, 占比为91.9%, 有5例胆囊炎患者粘连或出血较重中转开腹完成手术。

表1 两组患者手术治疗情况比较( x-±s)

两组患者切口感染率情况比较：对照组切口感染率为12.5%, 观察组切口感染率为0, 对照组明显高于观察组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表2 两组患者切口感染率情况比较(n, %)

3 讨论

3.1 诊断准确率 急腹症具有起病急、早期诊断困难、易误诊等特点, 以往常采用病史、实验室检查、B超、X线摄片以及腹腔穿刺等手段, 但仍然有相当一部分急腹症需在开腹探查后才得以确诊［2］。近年来, 腹腔镜技术在临床中的普及应用, 尤其是基层医院检查手段相当少的情况下, 不失为一种较直接的确诊手段［3］。本研究中诊断准确率高达100%,且显示不明原因急腹症类型主要包括急性阑尾炎、粘连性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、卵巢囊肿破裂以及盆腔炎, 值得临床诊断中注意。

3.2 中转开腹问题 腹腔镜下胆囊炎切除术被视为当前胆囊切除的金标准, 但急性化脓胆囊炎历来被视为禁忌证。一般来说胆囊炎发病超过7 d则不建议行腹腔镜下手术治疗, 因为胆囊三角水肿、充血明显时, 会加大解剖难度, 且渗血严重, 难以处理, 很多时候需要及时中转开腹［4］。本研究中9例急性胆囊炎患者中有5例中转开腹治疗, 占比高达55.6%。

3.3 腹腔镜技术的优势与局限性 腹腔镜下手术治疗具有创伤小、出血少、缩短手术治疗时间等优点, 大部分患者可耐受, 且探查时可直视腹腔脏器, 有利于病因的诊断, 同时后续的治疗一并完成；本研究结果显示, 观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组, 充分说明了腹腔镜诊断与手术治疗比传统开腹有更大的优势, 但腹腔镜也存在病灶难辨的性质, 如胃十二指肠溃疡穿孔组织活检时尽可能取大块组织, 以提高阳性率, 且尽量不用电凝,避免碳化而影响诊断。

3.4 并发症情况 本研究结果显示, 两组患者经治疗后, 对照组切口感染率为12.5%, 观察组未见1例切口感染。虽然腹腔镜诊断与治疗的并发症少有报道, 但仍有研究指出肠穿孔、出血事件较为严重, 因此, 腹胀明显的患者要行开放人工气腹法, 以优化腹腔镜下手术治疗效果［5］。

综上所述, 应用腹腔镜技术在不明原因急腹症的确诊率高, 在诊断的同时进行治疗有明显的优越性, 具有微创、出血少、安全、恢复快等优点, 临床应用价值高, 值得推广。

［1］ 李君川.腹腔镜对不明原因急腹症的诊治进展探析.求医问药(下半月), 2013, 3(05):214-215.

［2］ 黄仲昭, 陈静英.急诊腹腔镜对不明原因急腹症的诊治价值.中国医疗前沿, 2013, 11(02):35-36.

［3］ 饶鹏, 曹家庆, 周智勇.腹腔镜与传统开腹在老年患者胃十二指肠穿孔修补术中的对比研究.实用临床医学, 2011, 5(10):37-38, 40.

［4］ 陈庄明.腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床应用研究.河南外科学杂志, 2012, 1(07):29-30.

［5］ 蒋家斌, 许长松, 郑宏祥.经腹腔镜探查术在急腹症诊疗中的应用.内蒙古中医药, 2009, 8(02):82-83.

2014-04-18］

广西贺州市科学研究与技术开发计划项目 (项目编号：贺科1104009)

542700 广西贺州市富川县人民医院