57例严重胸部损伤患者的急诊救治分析

李春 杨新年 肖宗健 蒋淑凤 陈丽君

57例严重胸部损伤患者的急诊救治分析

李春 杨新年 肖宗健 蒋淑凤 陈丽君

目的 总结严重胸部损伤患者的急诊救治经验。方法 严重胸部损伤患者中随机选择57例进行研究, 设为观察组, 实施全方位的院前和院内救治措施。并从本院急诊科实施常规救治的严重胸部损伤患者中随机选择60例设为对照组。观察记录两组的急救效果, 并进行比较。结果 观察组的总急诊抢救成功率为89.5%, 对照组的总急诊抢救成功率为68.3%, 经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对严重胸部损伤患者实施急诊救治全方位的院前和院内救治措施, 可以有效的提高救治效果, 降低死亡率, 效果显著, 值得推广。

胸部损伤；急诊；救治

严重胸部损伤是一种临床常见的外科急症, 发病较急,患者大多病情较危重, 如果不及时进行急救处理, 极易导致死亡［1］。因此, 做好对严重胸部损伤患者的急诊救治工作,以最大程度降低死亡率至关重要。本研究中, 作者从本院急诊科2010年1月～2013年12月收治的严重胸部损伤患者中随机选择57例进行研究, 总结严重胸部损伤患者的急诊救治经验。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院急诊科2010年1月～2013年12月收治的严重胸部损伤患者中随机选择57例进行研究, 其中男40例, 女17例, 年龄17 ～ 81岁, 平均年龄(31.12±2.3 )岁。受伤至就诊时间统计：0.5～4 h。致伤原因统计：交通事故伤23 例, 锐器刺伤10例, 高处坠落伤10 例, 钝器击伤6 例, 挤压伤4 例, 其他伤4 例。钝性损伤45例, 穿透性损伤12例。其中血气胸39 例, 肋骨骨折31例, 肺挫裂伤19 例, 膈肌破裂1 例, 心脏穿透伤1例。同时合并颅脑损伤5例, 骨盆骨折3例, 胸腹联合伤9例, 四肢骨折9例。所有患者均表现出不同程度的呼吸困难和胸痛胸闷等情况。入院时伴休克者11 例, 伤后有不同程度昏迷5 例, 咯血3例, 气管偏移6例,反常呼吸4例, 皮下气肿7例。将这57例患者设为观察组,并从本院急诊科2007年1月～2010年12月收治的严重胸部损伤患者中随机选择60例设为对照组。比较两组患者的一般资料, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 救治方法 对照组：实施常规救治。在患者入院之后,对患者实施常规急诊救治。迅速查体, 同时简要询问致伤史。检查并清除患者口腔和鼻腔内的异物和血迹等, 并迅速给氧。快速建立静脉通道, 损伤外周血管行紧急结扎止血, 并给予常规对症支持治疗和B超检查等。密切监测患者的呼吸和血压情况以及临床表现等。观察组：实施全方位的院前和院内救治措施。具体方法为：①在接到急救通知之后, 积极开展对患者的院前急救。院前急救医师现场接诊创伤患者后, 分轻重缓急, 先救命, 后治伤, 果断实施救护措施。在可能的情况下, 尽量采取减轻患者的痛苦等措施。充分利用可支配的人力、物力协助救护。注意不要随意移动患者, 以免造成伤害。对疑似严重胸部损伤患者, 立即给予通畅气道、给氧、伤口包扎止血、胸部固定、将开放性胸部损伤变为闭合性损伤、发现张力性气胸立即用18号穿刺针穿刺排气减压、建立静脉留置针通道补液抗休克, 进行限制性液体复苏, 必要时给予气管插管及时机械通气治疗, 做好生命体征监测, 快速转运。②院前急救医师现场接诊严重胸部创伤患者后, 及时电话通知急诊科做好相关抢救准备工作, 即快速准备好晶体液和胶体液, 以及配血所需试管等。通知医院的胸外科和普外科、B超室、放射科等医师在急诊科集合等候, 以便在患者到达之后尽快展开必要检查、会诊和治疗。③患者入院之后, 立即按照“CRASHPLAN”原则进行快速的体格检查,做好生命监测, 尽快完善各项手术准备, 给予抗休克治疗和检查, 以最大程度缩短患者的休克时间。在给予抗休克治疗的同时, 处理患者的开放性伤口, 变开放伤为闭合伤, 伴有休克者输液、输血、给氧等积极抗休克治疗, 并积极对患者的生理紊乱情况进行纠正。有胸壁浮动行胸壁带固定, 针对各种紧急情况, 如呼吸道堵塞、血气胸、张力性气胸等进行气管插管、胸腔闭式引流等处理。对于严重胸部创伤肺挫伤急性呼吸衰竭低氧血症患者, 积极进行机械通气。对患者开通静脉通道, 进行限制性液体复苏, 用平衡液和浓缩红细胞复苏, 比例2.5：1。如果患者大量出血, 血色素很低,可增加浓缩红细胞的输注量。病情允许的患者在医师陪同下进行床边检查, 包括X线和B超等, 必要时进行CT检查, 以进一步明确诊断, 根据伤情采取相应的治疗手段。

1.3 统计学方法 研究所得数据均输入Excel表格, 并利用SPSS15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析,计数资料采用χ2检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经统计和比较, 观察组一共有51例患者急诊抢救成功收住院或者转送到上级医院。对照组患者一共有41例患者急诊抢救成功收住院或者转送到上级医院。观察组的总急诊抢救成功率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果如表1所示。

表1 两组患者救治结果分析［n(%), %］

3 讨论

严重胸部损伤是一种临床常见的外科急危重症, 大多发病较急, 包括气胸和心包腔内出血, 以及血胸和肋骨、胸骨骨折, 还有不同程度的肺组织及支气管损伤等［2］。严重胸部损伤患者大多病情较危重, 呼吸循环功能等会出现异常, 导致急剧的病理生理变化, 对患者的生命安全威胁较大。如果临床救治不及时, 极易导致患者的死亡 。常规对严重胸部损伤患者进行急诊救治的时候, 大多采用的常规救治的方式。即在患者入院之后, 按照“先处理后诊断, 边处理边诊断”的原则, 对患者实施常规急诊救治, 包括常规B超、照片检查和建立静脉通道以及支持治疗等［3］。快速确定、处理可以迅速致死的严重状况：如通气障碍、循环障碍、未控制的浅表大出血。但是, 实践发现, 常规急诊救治大多效果不佳。因此, 本院急诊科开始积极的利用实施全方位的院前和院内救治措施的方式, 来提高救治效果。院前急救医师现场接诊创伤患者之后, 要做好院前急救工作, 迅速评估患者的呼吸道是否通畅、呼吸和循环状况是否良好、意识是否有障碍。对于疑似严重胸部损伤患者, 立即给予通畅气道、给氧、伤口包扎止血、将开放性胸部损伤变为闭合性损伤、发现张力性气胸立即用18号穿刺针穿刺排气减压、建立静脉留置针通道补液抗休克, 进行限制性液体复苏, 必要时给予气管插管及时机械通气治疗。以最大程度缩短患者的理论院前时间［4］。急诊科在接到院前急救医师通知之后, 尽快准备所需要的救治用品, 并通知胸外科和普外科医师准备会诊和治疗。在患者入院之后, 立即对患者进行治疗和检查。为了争取时间, 可以采用多科共同参与,边治疗边检查的急救方式,以最大程度缩短患者的休克时间［5］。并对患者的开放性伤口进行处理和床边检查, 床边B超在急诊室5 min内即可完成,且安全、无创, 可重复进行。同时积极进行限制性液体复苏。限制性液体复苏是在机体处于有活动性出血的创伤失血性休的时候, 通过控制液体输注的速度使机体血压维持一个较低水平的范围内, 直到彻底止血。通过液体复苏, 适当地恢复组织器官的血流灌注, 又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境, 以利于改善休克期组织的灌注和氧供, 促进早期康复, 减少后期的并发症。并针对患者的实际情况进行气管插管、机械通气、胸腔闭式引流等处理。其中, 胸腔闭式引流是外伤性血气胸重要的抢救方法, 可排液、排气, 维持胸部生理功能。还可以动态观察胸部活动性出血及漏气情况,避免了多数胸外伤开胸手术。对于严重胸部创伤肺挫伤急性呼吸衰竭低氧血症患者进行机械通气, 可以有效的改善低氧血症, 提高氧输送, 并支持肺泡通气, 维持或增加肺容积, 以达到提高动脉血氧分压和氧含量以及氧饱和度, 确保提供给组织足够的氧分, 及时缓解组织缺氧的目的。本研究最终结果显示, 实施全方位院前和院内急诊救治的观察组的总急诊抢救成功率为89.5%, 实施常规救治的对照组的总急诊抢救成功为68.3%, 经比较观察组的总急诊抢救成功显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。严重胸部损伤患者给予全方位院前和院内急诊救治措施, 可以有效的提高救治效果。

严重胸部损伤患者大多病情较为复杂, 变化较快, 临床较易导致死亡。因此, 广大医务人员在急诊救治严重胸部损伤患者的过程中, 要讲究时效性, 争取在“黄金1小时内”对患者施行确定性救命措施, 以降低死亡率。

综上所述, 通过对患者实施全方位的院前和院内救治措施, 早诊断、早治疗, 可以有效的提高救治效果, 降低死亡率,效果显著, 值得推广。

［1］ 关惠军, 敖兵, 李秀莲, 等.急性胸部损伤合并肢体损伤抢救手术配合.护士进修杂志, 2003, 18(5):430-432.

［2］ 唐华民, 张剑锋, 凌志安, 等.合并胸部损伤严重多发伤紧急救治临床探讨(附22例病例分析).第七届全国创伤外科学术研讨会暨第二届全国创伤急救与多发伤学术会议论文集, 2012:124-127.

［3］ 刘季.严重胸部创伤为主的多发伤患者早期救治经验.中华急诊医学杂志, 2007, 16(2):210-211.

［4］ 赵成进, 管来顺, 李彩玲, 等.胸腹联合伤109例的早期诊断与救治.第四军医大学学报, 2007, 28(19):1811-1812.

［5］ 唐华民, 赵会民, 张剑锋, 等.严重胸外伤合并多发伤紧急救治探讨.广西医科大学学报, 2012, 29(4):601-602.

2014-04-15］

541300 广西兴安县人民医院急诊科