直肠全系膜切除术对直肠癌的疗效观察

刘德纯 陈彦彬 张丽柯 袁鹏飞

直肠全系膜切除术对直肠癌的疗效观察

刘德纯 陈彦彬 张丽柯 袁鹏飞

目的 探讨直肠全息膜切除术(TME)对直肠癌的临床治疗效果。方法 80例直肠癌患者随机分为观察组与参考组, 观察组在腹腔镜下行直肠全系膜切除术治疗, 参考组采用开腹直肠全系膜切除术治疗, 对两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、淋巴结清扫及并发症发生率。结果 两组患者手术时间、淋巴结清扫比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量、肠道功能恢复时间及并发症发生率与参考组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在腹腔镜下行直肠全系膜切除术治疗具有并发症少、出血少、术后患者康复快等优势, 可作为有效治疗手段在临床推广使用。

腹腔镜；直肠全息膜切除术；直肠癌

直肠癌生理解剖部位较为特殊, 位于结肠末段、膀胱前列腺、盆腔深部及子宫阴道后壁后方, 同时远端与肛门相连, 因此手术治疗效果一般并不能令人满意, 不仅无法彻底切除病灶, 同时肛门可受到影响［1］, 因此直肠癌手术一直是外科手术中的难点。近年来腹腔镜下行直肠全息膜切除术在直肠癌治疗中逐渐推广使用, 为对其治疗效果进行观察, 作者对本院收治的80例直肠癌患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2012年1月～2014年1月收治的80例直肠癌患者, 男46例, 女34例, 年龄39～78岁, 平均年龄(53.26±4.11)岁；肿瘤分期：Ⅰ期19例, Ⅱ期30例,Ⅲ期30例, Ⅳ期1例。将患者随机分为观察组与参考组, 各40例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组：常规截石位, 取头低脚高体位, 右倾15°左右, 所有患者均接受全麻诱导。穿刺点取脐孔, 常规建立气腹后插入腹腔镜, 患者接受直肠腔内化疗, 主操作孔取锁骨中线与右髂前上棘交点部位, 之后分别在脐齐平、该孔上部两部位置入5 mm的辅助操作孔。自尾骨尖至肛门两侧分离乙状结肠系膜, 沿直肠方向的会阴筋膜, 保证远端直肠系膜的充分暴露, 之后采用超声刀将直肠切除。采用线性切割吻合器对距离肿瘤下部20 mm部位的肠管进行切断, 下腹作40 mm左右切口, 将该肠段取出。切断距离肿瘤以上12 cm左右的乙状结肠, 吻合器自近端结肠置入, 在完成缝合后,采用蒸馏水对肠段进行冲洗, 之后盆腔用氟尿嘧啶液浸泡。参考组采用开腹直肠全息膜切除术治疗。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量进行观察, 记录两组患者淋巴结清扫个数及患者肠道功能恢复正常时间, 对两组患者出现的术后并发症进行记录并给予针对性的处理。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准( x-±s)差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况比较 观察组手术时间、淋巴结清扫个数与参考组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组术中出血量明显少于参考组, 患者肠道功能恢复时间明显短于参考组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较( x-±s)

2.2 两组术后并发症情况分析 观察组术后出现1例造瘘口黏膜坏死、1例切口感染, 并发症发生率为5%, 参考组术后出现5例切口感染、4例吻合口瘘, 2例造瘘口黏膜坏死, 并发症发生率为27.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

全直肠系膜切除术是近年来直肠癌治疗的有效手段, 能够显著提高保肛率、减少并发症, 同时远期疗效较高, 因此治疗较为广泛。近年来随着腹腔镜等微创技术在临床的推广使用, 及技术日渐成熟, 全直肠系膜切除术已经成为直肠癌的主要手段［2］。虽然手术在淋巴结清扫范围、肿块切除范围、足够的下切缘、技术难度等均存在一定的争议, 然而随着技术成熟、经验积累及腹腔镜脐下的发展, 上述问题较大程度上得到改善。本次研究结果显示腹腔镜手术患者术中出血量、术后肠胃功能恢复正常均明显短于参考组(P＜0.05), 这可能是由于手术切口较小, 组织暴露较小, 同时对胃肠造成影响较小；医生能够在腹腔镜直视下进行操作, 能够清晰观察盆腔解剖, 手术操作及低位吻合能够更加准确, 因此减少了对周围组织的损伤, 同时保证了淋巴结能够被有效清除［3］。本次研究结果显示观察组术后并发症发生率低于参考组(P＜0.05),术中无需暴露大面积内部组织, 有效减少了术后感染等并发症的发生。

综上所述, 在腹腔镜下行直肠全息膜切除术治疗直肠癌效果显著, 有助于减少并发症发生, 促进患者康复。

［1］ 贺宏, 吕振江.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较.中国保健营养, 2013, 5(4): 578-579.

［2］ 施德兵, 李心翔, 蔡三军, 等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较.中国临床医学, 2012, 1(1):77-78.

［3］ 王拥军.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效观察.新乡医学院学报, 2011, 5(3):102-103.

2014-04-14］

471003 河南科技大学第一附属医院乳腺外科