多层螺旋CT对肺内孤立性结节的诊断及其鉴别诊断价值

刘立成 易樱

多层螺旋CT对肺内孤立性结节的诊断及其鉴别诊断价值

刘立成 易樱

目的 分析总结多层螺旋CT对孤立性肺结节的诊断以及鉴别价值。方法 回顾性分析肺内孤立性结节患者53例的临床影像学资料, 并对其定期随访, 将影像学资料与病理结果进行分析比较。结果 本次共检出良性结节36例, 恶性17例；多层螺旋CT与病理学诊断相比较, 良性结节检出35例(97.2%), 恶性结节检出16例(94.1%)。肺内孤立结节影像学特征对比发现, 不同性质结节的大小差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 多层螺旋CT对肺内孤立性结节的性质诊断有很高的鉴别价值,医院可推广应用多层螺旋CT对肺内孤立性结节进行诊断和鉴别。

多层螺旋CT；肺内孤立性结节；诊断与鉴别；价值分析

临床上通常把在肺实质内单独出现的圆或类圆形、边界清晰、直径＜3 cm的小结节叫做肺内孤立性结节。影像学检查中常见,但因为该结节无特异性,因此对患者病变的良性和恶性的鉴别无法确保准确性［1］。近些年来,科技不断创新,多层螺旋CT也在临床上得到了广泛的应用,其对孤立性肺结节的良、恶性诊断有良好的鉴别作用,现将本院应用多层螺旋CT对肺内孤立性结节良恶性诊断与鉴别的诊断价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年12月本院收治的肺内孤立性结节患者53例作为研究对象, 其中男30例, 女23例；年龄最小的33岁, 最大的67岁, 平均年龄(49.8±10.2)岁；发现途径：体检查体12例, 胸闷等不适就诊32例, 痰中带血色者9例。

1.2 肺内结节的入选标准 患者肺内实质存在单发结节,直径＜3 cm,圆或类圆形, 肺内纵隔及肺门无淋巴结肿大或改变, 无感染。患者资料完整, 有随访。

1.3 检查方法 使用SIEMENS SOMATOM Emotion6排CT对患者进行影像学检查, 造影剂优维显。患者于检查前行屏气训练, 扫描时由肺尖部扫至两侧肋膈角下缘区域。全肺扫描使用扫描层厚5 mm, 对孤立结节的重建使用1.25 mm层距,增强扫描延迟20 s, 小视野靶重建、多平面重组及最大密度投影等方法对肺内孤立性结节的范围、密度、大小、边缘及结节周边的改变等情况进行分析评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析, 计数资料之间的比较采用 χ2检验, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT对肺内孤立性结节良恶性诊断符合率 本次共检出良性结节36例, 恶性17例；良性结节中, 炎性结节患者9例；结核球患者22例；血管瘤患者5例；恶性结节中, 共有周围性肺癌患者10例；支气管肺泡癌患者7例；多层螺旋CT与病理学诊断相比较, 良性结节检出35(97.2%)例, 恶性结节检出16(94.1%)例。

2.2 肺内孤立性结节的影像学特征良恶性对比 在多层螺旋CT的影像学特征中, 恶性结节多为周围毛刺状, 有血管聚集、胸膜牵拉以及气管阻断的征象;良性边缘多光滑,仔细观察结节, 实质内可见点状钙化点,且无分叶征;在结节大小方面, 良性结节的直径一般较小,本组中良性结节患者36例, 孤立性肺内结节直径1 cm以下者24例,介于1～2 cm之间的9例, 介于2～3 cm之间的3例;恶性结节直径较大,本组中患者17例,其中1 cm以下者6例, 介于1～2 cm之间的3例, 介于2～3cm之间的8例, 详细数据见表1。

表1 肺内孤立结节影像学特征对比( x-±s)

3 讨论

肺内孤立性结节为肺部影像学诊断中常见的异常影像,通常40%左右的结节是恶性病变［2］。因此, 对患者肺内孤立性结节良恶性的诊断非常重要, 对之后的治疗起到关键性的作用, 也直接影响了患者的生活质量。临床上把肺内病灶按照尺寸分别叫做结节、小结节和微结节。对肺内孤立性结节性质的诊断一直是个难题, 肺结节如果没有任何的特征表现, 医师无法对肺结节的良恶性进行有效判别。CT是肺内孤立性结节诊断的首选方法,以前检查诊断技术水平不高, 单层螺旋CT的扫描层厚比较厚, 扫描发现的肺内孤立性结节特征性不强, 无法分辨其细微差别, 而细微的改变在一定程度上决定着结节性质的良恶［3］。而随着科技的不断进步以及多层螺旋CT在医院的普及,对于肺内孤立性结节的检出也变得比较容易, 检出率显著增高,然而结节直径较小,在对结节性质的诊断上仍然存在困难。现如今医学科技技术更新迅速, 多层螺旋CT功能更加多元化, 已经基本解决了难题。多层螺旋CT的扫描层厚可达到最薄0.1 cm, 这大幅地提高了空间的分辨率, 同时对图像质量进行改善。与此同时,其还具有非常强大的重建后处理功能系统,可以从多角度观察肺内孤立结节的形状, 并显示支气管和血管是否存在改变,并可以清晰显示结节、支气管、血管之间的关系,以便医生更为全面地对结节进行分析。多层螺旋CT还可以表现出结节组织实质内的密度变化, 血管形态以及异常改变情况可在增强扫描后得到显示。

对肺内孤立性结节的鉴别要从形态、大小、密度、生长情况和邻近组织的关系及增强的特点等方面进行。在结节大小上,直径比较大的结节其恶性病变的可能性比较大。在结节形态上,边缘模糊,有毛刺或者分叶,一般恶性结节病变的可能性大［4］。恶性肿瘤组织一般对肺内的血管结构有牵拉和侵犯作用,容易有血管集束征等的出现。同时使用多层螺旋CT对支气管和结节的关系进行判断,有助于辅助恶性病变的诊断。

综上所述,多层螺旋CT对肺内孤立性结节的性质诊断有很高的鉴别价值,医院可推广应用多层螺旋CT对肺内孤立性结节进行诊断和鉴别。

［1］ 向东, 罗天友, 吴景全, 等.螺旋 CT 薄层扫描对肺内孤立小结节的诊断价值.中国医学计算机成像杂志, 2006, 12(3): 170-174.

［2］ 金志发, 罗良平, 陈金城, 等.孤立性肺结节 CT 动态增强扫描的实用研究.中国 CT 和 MRI 杂志, 2009, 7(4): 8-11.

［3］ 于晓伟, 于观平.多层螺旋 CT 对肺内孤立性结节的诊断及其鉴别诊断价值.中国当代医药, 2014, 21(1): 143-145.

［4］ 白荣杰, 刘福全, 申宝忠, 等.孤立性肺结节多层螺旋 CT 灌注成像与血管生成的相关性研究.中华放射学杂志, 2006, 40(4): 383-388.

2014-04-15］

528425 广东省中山市东凤人民医院放射科(刘立成),手术室(易樱)