腹腔镜在剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用

张桂琴 刘月红

腹腔镜在剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用

张桂琴 刘月红

目的 研究分析采用腹腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)的临床疗效。方法 20例剖宫产瘢痕妊娠患者随机分为研究组与对照组各10例, 对照组采用宫腔镜行清宫术,研究组采用腹腔镜进行病灶切除术, 比较两组治愈率, 手术时间、术中出血量, 住院时间、月经恢复时间,血β-HCG降为正常的时间。结果 研究组治愈率为明显高于对照组。结论 采用腹腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠治疗效果好, 对患者损伤少, 恢复快, 并且保留生育功能, 具有重要意义, 值得临床广泛推广应用。

腹腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠；应用

剖宫产术后瘢痕妊娠是非常特殊的异位妊娠, 指受精卵于剖宫产瘢痕处着床［1］。其危险性高, 可以引起子宫破裂以及大量的出血, 若处理不当则会发生出血性休克, 本组研究采用腹腔镜治疗CSP, 其治愈率高, 患者损伤小, 并且保留了患者的生育能力, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007～2013年收治的20例剖宫产瘢痕妊娠患者随机分为研究组和对照组各10例。年龄25～36岁, 平均年龄(29.4±5.6)岁, 所有患者均有剖宫产史。两组患者的一般资料之间差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用宫腔镜进行清宫术,在麻醉后, 暴露宫颈视野, 置入宫腔镜, 将5%的甘露醇静脉注入, 在子宫壁原切口处可见妊娠物, 采用吸头进行吸取, 切口处的突起发生凹陷, 宫腔镜检查, 对残留组织进行环形双极性分离, 根据情况可采用电切。研究组采用腹腔镜进行病灶切除术。麻醉后进镜, 检查盆腔情况、子宫体饱满增大、瘢痕妊娠包块大小、以及表面情况。根据子宫的位置和包块的大小选择打开阔韧带前叶或是后叶腹膜, 在输尿管外上方采用血管夹阻断双侧子宫动脉, 静脉注射6 U垂体后叶素,打开膀胱子宫反折腹膜,进行分离并下推膀胱至阴道穹窿水平。暴露妊娠包块, 采用电钩切开病灶表面, 陈旧性妊娠组织到达浆膜层,进行清除。对子宫峡部前壁宫颈管进行离断, 暴露后壁, 沿包块边缘将病灶切除。

1.3 观察项目 比较两组治愈率, 手术时间、术中出血量,住院时间、月经恢复时间, 血β-HCG降为正常的时间.

1.4 统计学方法 本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治愈8例,治愈率为80%, 3例患者由于术中大量出血, 转为开腹手术, 研究组治愈10例, 治愈率为100%, 两组之间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组月经恢复时间以及血β-HCG降为正常的时间均明显高于研究组。差异明显具有统计学意义(P＜0.05),研究组术中出血量多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05),两组手术时间以及住院时间, 差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1, 表2。

表1 两组治愈率、手术时间、术中出血量比较( x-±s)

表2 两组患者住院时间、月经恢复、血β-HCG降为正常时间比较( x-±s, d)

3 讨论

瘢痕妊娠是危险性较高的异位妊娠, 由于剖宫产率较高,所以发生剖宫产后瘢痕妊娠率也逐渐增高。瘢痕处为肉芽纤维, 所以能够滋养细胞, 可以直接侵入子宫肌层进行种植,甚至还会发生子宫肌层被穿透, 发生粘连植入。瘢痕妊娠的治疗方法上并无统一治疗方案［1］, 根据诊断后患者的情况、包块的大小、瘢痕处的厚度来进行评判, 选择治疗方法。

临床治疗方法有药物治疗、清宫术、子宫切除术、宫腔镜清宫术、腹腔镜病灶切除术等。药物治疗效果差, 包块吸收慢, 时间久, 患者难以忍受［2］。由于妊娠部位不是在宫腔内,所以单纯采用清宫术不能完全的清除包块, 甚至还会引发大出血。采用子宫切除术会影响患者的生育能力, 对患者来说损伤较大, 心理接受能力差。宫腔镜和腹腔镜治疗瘢痕妊娠,都取得了良好的效果, 其安全性更高, 对患者损伤少, 住院时间短, 并且适用于对生育有要求的患者。宫腔镜能够清晰的辨认胎囊和血管的分布, 但治疗上仍旧存在局限, 如果不同时进行子宫修补术, 则会导致穿孔出血的可能性［3］。采用腹腔镜治疗手术时间短, 对患者损伤小, 对子宫瘢痕病灶进行切除, 能够切蒂的清除胚胎残留, 治疗彻底, 术后患者的血β-HCG较快的恢复正常, 清除的瘢痕部位, 可以有利于患者恢复正常的妊娠。对双侧子宫动脉进行阻断, 能够减少包块处的供血, 而子宫动脉的分支血管网保存完好, 术后能够更好的灌注恢复子宫内膜等部位的供血, 使子宫的功能恢复, 患者的月经恢复更快。

综上所述, 采用腹腔镜治疗剖宫产产后瘢痕妊娠治愈高,患者损伤小, 恢复快, 保存患者生育功能, 值得临床广泛推广应用。

［1］ 伍燕, 刘先平, 罗岳西.腹腔镜下子宫病灶切除在剖宫产瘢痕妊娠中的应用.西部医学, 2012, 24(12):2377-2379.

［2］ 李燕娜, 魏炜, 张军.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用.实用妇产科杂志, 2012, 28(04):285-287.

［3］ 陶露.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析.中外医疗, 2012(24):168-169.

2014-03-19］

839001 哈密地区第二人民医院妇产科