中西医结合治疗白内障术后角膜水肿的临床研究

范艳华

中西医结合治疗白内障术后角膜水肿的临床研究

范艳华

目的 探讨中西医结合治疗白内障术后角膜水肿的临床疗效。方法 选取80例白内障术后角膜水肿患者为研究对象, 随机平均分成两组, 实验组与对照组, 各40例。对照组患者单纯给予西医常规治疗, 实验组患者在对照组的基础上加服中药治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果 实验组患者实施中西医结合治疗后, 治愈34例(85.0%), 好转4例(10.0%), 总有效率为95.0%, 明显高于对照组总有效率72.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗白内障术后角膜水肿可有效缓解患者的临床症状, 消除水肿, 提高临床治疗效果, 临床疗效显著, 是治疗白内障术后角膜水肿的有效方法, 值得在临床推广使用。

中西医结合；白内障；角膜水肿；临床研究

角膜水肿是超声乳化白内障吸除手术临床常见的并发症之一［1］, 严重影响患者视力的恢复和生活质量的提高。常规西医治疗往往疗效不佳, 患者角膜水肿改善并不明显, 本研究以2011年6月～2013年12月本院收治的80例白内障术后角膜水肿患者为研究对象, 探讨中西医结合治疗白内障术后角膜水肿的临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年12月本院收治的80例白内障术后角膜水肿患者为研究对象, 所有患者随机平均分成两组, 实验组与对照组, 各40例。实验组：男性26例, 女性14例, 年龄52～83岁, 平均年龄69.4岁；角膜水肿分级：Ⅰ级17例, Ⅱ级13例, Ⅲ级10例。对照组：男性25例, 女性15例, 年龄51～82岁, 平均年龄70.1岁；角膜水肿分级：Ⅰ级17例, Ⅱ级12例, Ⅲ级11例。两组患者在性别、年龄、角膜水肿程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 诊断标准 参照谢立信等［2］的白内障术后角膜水肿临床分级标准。0级：角膜透明无水肿。1级：角膜局限性薄雾状水肿, 角膜内皮面光滑, 虹膜内皮面光滑, 虹膜纹理尚清晰可见。2级：角膜浅灰色水肿, 角膜内皮面粗糙, 虹膜纹理模糊。3级：角膜弥漫性灰白色水肿, 角膜内皮面呈龟裂状, 虹膜纹理视不清。4级：角膜乳白色水肿, 眼内结构窥不清。

1. 3 治疗方法 对照组：局部妥布霉素地塞米松眼药水点眼, 1次/2 h；双氯芬酸钠眼药水点眼1次/2 h, ；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼, 1次/2 h；50%葡萄糖水点眼, 1次/2 h；全身给予维生素C 3.0静脉滴注, 1次/d；如眼压超过21 mm Hg,口服尼目克司50 mg, 2次/d, 视眼压情况减量或停用。实验组患者在对照组的基础上加服中药龙胆泻肝汤+五苓散加减, 方剂如下：决明子12 g, 石决明10 g,菊花6 g, 白蒺藜4 g, 龙胆草15 g, 白术15g, 枳实15g, 枸杞5 g, 茯苓12 g, 防己12 g, 桂枝10 g, 当归10 g, 桔梗6 g, 黄芪6 g,猪苓4 g, 金银花4 g, 水煎内服, 1剂/d, 早晚各1次。

1. 3 观察方法 严格记录两组患者的眼痛消失时间、畏光流泪消失时间、角膜水肿、人工晶体前表面渗出物消退及结膜充血消退时间, 对不良反应如：异物感、痒感、视物模糊及头疼例数进行记录［2］。

1. 4 统计学方法 用SPSS14.0统计软件。计数资料比较用χ2检验、秩和检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效判定标准 疗效标准分为治愈、有效、无效三级。治愈：自觉视物较前清楚, 畏光流泪、眼痛等症状消失；裂隙灯检查：角膜透明, 水肿完全消退。有效：自觉物较前略清楚, 畏光流泪、眼痛等症状减轻；裂隙灯检查：角膜水肿减轻。无效：自觉视物等症状无改善［3］；裂隙灯检查：角膜水肿无变化或加重。1周为1个疗程, 观察2个疗程。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2. 2 两组临床疗效比较 两组临床疗效比较治疗组明显优于对照组, (P＜0.05)差异有统计学意义。见表1。

2. 3 两组治疗前后视力比较 两组治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后实验组疗效明显优于对照组(P＜0.05),见表2。

表1 实验组和对照组临床疗效比较(n, %)

表2 实验组与对照组治疗前后视力比较

3 讨论

角膜水肿是眼科多种疾病的主要体征之一, 也是白内障术后常见的并发症之一。角膜位于眼球的前方, 无色透明,其营养来源主要靠角膜周围的血管网及房水, 新陈代谢及抵抗力差。而角膜内皮细胞是角膜维持正常功能的生理屏障,在维持角膜的正常水合状态方面, 内皮细胞具有重要的生理学功能, 即所谓内皮细胞的代谢性“钠泵”作用。一旦内皮受损, “钠泵”作用减弱或者消失, 房水就会进入角膜实质层,引起不同程度的水肿。水肿出现后, 轻的可缓解, 严重的恢复慢, 有的甚至遗留瘢痕或角膜失代偿而出现不同程度的视力障碍, 甚至致盲［4］。

中医认为, 手术会损伤眼部组织, 扰乱气血, 致使风热邪毒侵入机体, 引动肝火, 肝火上炎会熏灼黑睛, 导致角膜水肿。另外, 手术会改变患者的血流动力学, 导致患者血阻于络, 脉络瘀阻, 代谢发生障碍, 从而引起角膜水肿的发生。因此, 临床治疗应以健脾益气、清肝泻火、养血和血、活血通经、消肿明目为原则［5］。

五苓散出自张仲景《伤寒论》, 原方主要用于治疗外感风寒, 内停水饮之证。本研究中, 中药方剂龙胆泻肝汤+五苓散中, 决明子、石决明、白蒺藜具有清肝明目、降低眼压之功效；茯苓、白术、猪苓具有有培补脾土、健脾利水, 导水下行的作用；龙胆草有泻肝火的作用；黄芪有补气, 致血行和气行的作用；金银花具有解毒、消炎、清热的作用；当归有养血柔肝的作用［6］。

本研究中, 实验组患者实施中西医结合治疗后, 治愈34例(85.0%), 好转4例(10.0%), 总有效率为95.0%, 明显高于对照组总有效率72.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 中西医结合治疗白内障术后角膜水肿比单纯西医常规治疗疗效更好, 治愈率更高, 可有效缓解患者的临床症状, 消除水肿, 提高临床治疗效果, 临床疗效显著, 是治疗白内障术后角膜水肿的有效方法, 值得在临床推广使用。

［1］ 王伟.中西医结合治疗超声乳化白内障吸除术后角膜水肿79例临床分析.中国医药指南, 2012,10(23):309-310.

［2］ 谢立信, 姚瞻, 黄钰, 等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的 研究.中华眼科杂志, 2004；40(2):90-93

［3］ 周爱娟. 中西医结合治疗超声乳化白内障吸除术后角膜水肿29例. 中国中医眼科杂志. 20011, 18(02) :99-101.

［4］ 陶涛,施玉英,李汉钊,等. 超声乳化白内障摘除术治疗Fuchs综合征并发白内障. 中国实用眼科杂志. 2012,21(03):171.

［5］ 谢明明,张辉,邹贺, 等.小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性白内障疗效比较.中国老年学杂志, 2012,32:261-262.

［6］ 张祖海. 中西医结合治疗白内障超声乳化术后角膜水肿的临床观察. 中国实验方剂学杂志, 2008,14(12):70-71.

2014-05-14］

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