新生儿重症监护病房医院感染与控制

李艳琴 马友凤 李莉

新生儿重症监护病房医院感染与控制

李艳琴 马友凤 李莉

目的 调查新生儿重症监护病房(NICU)医院感染的隐患, 预防控制医院感染的发生。方法 对2011~2012年感染情况进行回顾性分析, 针对感染隐患, 制定预防和控制医院感染对策。结果通过对NICU医院感染易感因素分析, 提出有效减少医院感染的预防控制措施, 医院感染率从2011年的6.51%, 下降到2012的4.01%, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 NICU需采取有效的综合预防控制措施, 可以显著降低患儿的医院感染发生率。

NICU；医院感染；危险因素；预防控制

近年来, NICU医院感染爆发事件时有发生, 医院感染加剧疾病严重程度、延长住院时间、增加医疗费用［1］。医院感染的预防控制便成为医疗机构面临的重大挑战, 关系到医疗质量和患者安全。近些年来作者在控制医院感染方面做了大量工作, 收效良好。现将NICU医院感染原因分析与作者所做的预防控制工作总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年~2012年NICU患儿。2011年患儿为实施措施前组, 2012年为实施措施后组。

1. 2 医院感染诊断标准 参照《医院感染诊断标准》［2］。有明确潜伏期的感染, 自入院时计算起, 超过其常规潜伏期而发生的感染；对无明确潜伏期的感染, 发生在入院>48 h者均可定为医院感染。

1. 3 统计学方法 分别收集两年内患儿的出生胎龄, 出生体重, 男女比例, 院内感染例数。计量资料用均值±标准差( x-±s)表示, 用SPSS13.0对计量资料进行t检验, 计数资料进行χ2检验, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2. 1 调查2011年841份病例, 男489例, 女352例, 发生医院感染55例, 年龄3~28d,医院感染率6.51%。其中胎龄<37周273例, 医院感染30例；胎龄≥37周568例, 医院感染25例；出生体质量<1500 g的68例, 医院感染14例；1501~2500 g 203例, 医院感染21例；≥2500 g 570例, 医院感染20例。

调查2012年病例1021例, 男546例, 女475例, 发生医院感染41例, 年龄3~28 d,医院感染率4.01%。其中胎龄<37周338例, 医院感染21例；胎龄≥37周683例, 医院感染20例；出生体质量<1500 g的116例, 医院感染12例；1501~2500 g 350例, 医院感染16例≥2500 g 555例, 医院感染13例。

2. 2 两组患儿从出生体质量、胎龄、性别经统计学分析差异无统计学意义, 具有可比性。2011年1月~2012年12月医院感染率差异有统计学意义。见表1。

表1 2011年1月~2012年12月新生儿医院感染率(%)

3 讨论

NICU医院感染原因分析：①NICU布局不合理, 面积小,床位密度大, 通风换气不良。②医务人员手卫生依从性低。③不规范的医疗护理技术操作及各种侵入性检查、诊断、治疗等。④抗菌药物的不合理应用, 常导致耐药菌株的传播。⑤患儿自身因素, 资料显示早产、低出生体重儿感染率相对较高, 由于早产儿器官组织发育不完善, 对外界不良环境的抵御能力较差, 病原菌容易透过患儿屏障, 从而发生医院感染［3］。

通过采取措施：①合理布局, 加强消毒隔离：2011年10月份本院对NICU进行了改建, 改建后的NICU增加了功能用房, 扩大了早产儿室的面积, 单独设置了隔离间。NICU采用动态空气净化机消毒3次/d, 2 h/次。定时开窗通风2次/d, ≥30 min/次, 保证病室适宜的温湿度。②通过“品管圈”活动, 提高手卫生依从性：由医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%, 正确有效地洗手可去除手上99%的暂居菌［4］。但洗手在实际临床工作中往往是难以执行的, 为此, NICU开展了以“提高NICU医护人员手卫生依从性”为主题的“品管圈”活动, 讨论分析手卫生依从性低的原因, 提出改进措施：每个床单元均放有速干手消毒剂, 并在暖箱上贴 “摸我前请洗手”的卡通图片来提醒, 活动后手卫生依从性从活动前的55%提高至81%。③规范侵入性操作、避免医源性感染：严格掌握侵入性操作的适应证, 注重操作环节管理。④严格控制抗菌药物的应用：合理应用抗菌药物, 做好病原菌的分离鉴定, 选择适当的抗菌药物, 对无感染的患儿避免使用抗菌药物［3］。⑤加强早产儿管理：加强早产儿口腔、脐部、臀部和皮肤护理, 坚持母乳喂养, 提高其抵抗疾病的能力［3］。

从表1中可以看出院内感染率明显下降, 差异具有统计学意义。

本院通过改善NICU患者住院环境, 加强环境管理；提高手卫生依从性；规范各项有创操作；合理使用抗生素；加强早产儿的基础护理等措施, 可以显著降低NICU患儿的医院感染发生率。

［1］ Ann, Berry A. Health care-associated infections in the neonatal intensive care unit, a review of impact, risk factors, and prevention strategies. New born and Infant Nusring Reviews, 2010,10(4):187-194.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).北京:中华人民共和国卫生部, 2001:10-12.

［3］ 曹莉,蒋玲,孔海燕.早产儿医院感染的相关原因分析及护理.中华医院感染学杂志, 2012,22(24):5565-5566.

［4］ 李鸿雁,郭彦言. ICU患者医院感染危险因素分析及对策.中华医院感染学杂志, 2012,22(8):1563-1565.

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