柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎临床观察

2014-09-04徐建狄叶咸德李贤圣

中国中医急症 2014年11期

关键词：承气汤丹参胰腺炎

徐建狄叶咸德夏侨李贤圣张乐

（浙江省宁波明州医院，浙江宁波 315100）

柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎临床观察

徐建狄叶咸德夏侨李贤圣张乐

（浙江省宁波明州医院，浙江宁波 315100）

目的观察急性胰腺炎患者采用柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗效果。方法 76例患者随机分为治疗组和对照组各38例。对照组采用禁食、胃肠减压，纠正水/电解质紊乱、抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂，抗生素等治疗。治疗组在对照组基础上加用柴芍承气汤、丹参注射液。观察两组治疗前后病情评分、实验室指标恢复时间、临床症状、体征恢复时间、临床疗效、不良反应情况。结果两组治疗3 d、7 d、10 d后，APACHEⅡ评分均低于治疗前（P＜0.05）。治疗7 d和10 d后，两组APACHEⅡ评分均低于治疗3 d时（P＜ 0.05）。治疗3 d后，治疗组和对照组APACHEⅡ评分差别不大（P＞0.05）；治疗7 d和10 d后，治疗组APACHEII评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗组实验室指标恢复时间、临床症状、体征恢复时间均短于对照组（均P＜0.05）。治疗组总有效率97.37%高于对照组的86.84%（P＜0.05）。且治疗组不良反应发生率5.26%低于对照组的13.16%（P＜0.05）。结论采用柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎效果比单纯西药治疗更佳，且不良反应发生少。

急性胰腺炎柴芍承气汤丹参注射液

急性胰腺炎主要是指患者因多种病因而引起的胰酶激活，继而以胰腺局部炎症反应为主要特征，同时伴或不伴其他器官功能改变的疾病。大多数患者病程表现为自限性，总体死亡率为5.0%～10.0%［1］。近年来，本院对急性胰腺炎患者分别采用柴芍承气汤、丹参注射液联合西医与单纯西药治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准按照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》急性胰腺炎诊断标准［2］。纳入标准：符合诊断标准，患者年龄在18～70岁；临床资料完整且能配合医生完成治疗。患者无严重性心脑、肝肾等系统性疾病及内分泌系统等疾病。患者无精神类疾病，自愿接受治疗。排除标准：不符合以上诊断标准；年龄＜18岁或＞70岁；肿瘤晚期、妊娠期或哺乳期，存在严重肝肾等器质性疾病者；存在精神疾病、过敏性体质者。

1.2 临床资料选取2010年12月至2013年12月宁波明州医院所收治的76例急性胰腺炎患者为研究对象。随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组38例，男性23例，女性15例；年龄27～64岁，平均（52.00±1.00）岁；发病时间1.2～11.7 h，平均为（5.78± 0.87）h；轻度26例、中度8例、重度4例；急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分（7.31± 1.21）分。治疗组38例，男性25例，女性13例；年龄26～65岁，平均（52.50±1.00）岁；发病时间1.3～12.1 h，平均（5.80±1.08）h；轻度25例、中度8例、重度5例；APACHEⅡ评分（7.34±1.19）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用禁食、胃肠减压，纠正水/电解质紊乱，抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂，抗生素等治疗。其中抑制胰腺分泌采用奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030945，40 mg）治疗，静滴，每日2次；醋酸奥曲肽（Novartis Pharma Stein AG，注册证号H20090948）治疗，首次0.1 mg静滴，之后采用25 μg/h进行持续滴注5 d，减少患者胃酸和胰液分泌。治疗组在对照组治疗基础上加用丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177，规格10 mL/支，批号120504）静滴，40 mL/次，每日1次。柴芍承气汤：生大黄10 g（后下），白芍10 g，枳实10 g，芒硝10 g，黄芩10 g，厚朴10 g，柴胡10 g，玄明粉10 g（冲服）。水煎，取汁100 mL经胃管注入，每日1次。

1.4 观察指标观察两组患者治疗前、治疗3 d、7 d、10 d后病情评分、实验室指标恢复时间、临床症状、体征恢复时间、临床疗效、不良反应等情况。

1.5 疗效标准按照《中药新药治疗急性姨腺炎的临床研究指导原则》制定［3］。治愈：治疗后，临床症状和阳性体征完全消失且实验室指标恢复正常。显效：治疗后，患者临床症状和体征得到明显改善或实验室指标恢复≥75%。有效：治疗后，患者临床症状和体征得到改善或实验室指标恢复≥50%且<75%。无效：治疗后，患者各项指标均没有得到改善或病情更为严重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（s）表示，计数资料以率（%）表示。采用t和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较见表1。两组治疗3 d、7 d、10 d后，APACHEⅡ评分均低于治疗前（P＜0.05）。治疗7 d和10 d后，两组APACHEⅡ评分均低于治疗3 d时（P＜0.05）。治疗3 d后，治疗组和对照组APACHEⅡ评分相当（P＞0.05）；治疗7 d和10 d后，治疗组APACHEⅡ评分均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后APACHEII评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗3 d时比较，□P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前治疗3 d后治疗7 d后治疗10 d后治疗组 38 7.31±1.21 7.03±1.19*5.71±1.01*□△4.49±0.81*□△对照组 38 7.34±1.19 7.02±1.21*6.50±1.09*□5.51±0.89*□

2.2 两组实验室指标恢复情况比较见表2。治疗组实验室指标恢复时间短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组实验室指标恢复时间比较（d，s）

与对照组比较，△P<0.05。下同。

组别尿淀粉酶白细胞治疗组 4.57±1.21△6.49±1.37△对照组 6.58±1.19 9.19±2.15 n 血淀粉酶38 4.07±1.19△38 5.57±1.67

2.3 两组临床症状和体征恢复时间比较见表3。治疗组临床症状、体征恢复时间短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床症状、体征恢复时间比较（d，s）

组别n 腹痛消失腹胀消失肠鸣音恢复治疗组38 4.17±1.21△4.52±1.17△4.46±1.06△对照组38 5.69±1.57 6.19±1.48 6.36±1.51肛门排便体温恢复6.61±1.59△3.71±1.75△10.69±2.37 5.41±1.78

2.4 两组临床疗效比较见表4。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 不良反应治疗组腹泻1例、头痛1例，不良反应率为5.26%；对照组腹泻2例、头痛1例、头晕2例，不良反应率为13.16%。治疗组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎是一种病情险恶且并发症多的疾病，死亡较高，严重威胁患者生命健康［4］。近年来，随着饮食结构地不断改变，发病率逐年增高［5］。有学者研究认为，其与酒精和胆石症及高脂血症等有关［6］。早期治疗主要是积极纠正患者水/电解质紊乱及酸碱失衡情况，避免发生全身或局部并发症。此外，及时补液和镇痛及抑制胰腺外分泌等对症治疗，能有效地改善患者胰腺及其他器官微循环功能，避免发生肠道衰竭情况［7］。急性胰腺炎患者常常存在胃肠动力障碍，进而导致患者肠道细菌出现过度繁殖等，加速患者病情恶化，严重时会导致患者死亡。柴芍承气汤、丹参注射液中的大黄具有保护肠黏膜屏障和促进患者胃肠蠕动，同时有效地抑制肠道细菌易位，避免患者发生胰腺细菌感染，有效地清除肠道内毒素等作用，其还能够抑制患者血小板聚集，避免患者发生微循环障碍以及血栓形成，改善患者胰腺血流情况［8］；丹参能改善胰腺微循环功能障碍，避免胰腺发生坏死，同时还具有清除氧自由基的功效；芒硝具有清热解毒消肿止痛、加速腹水吸收、减轻肠道水肿以及腹腔炎症症状的作用［9］；白芍可以缓解患者平滑肌痉挛；厚朴具有广谱抗菌作用；柴胡和枳实可促进患者胃肠排空。诸药合用，可加速胃肠蠕动，促进胆汁分泌及排泄，抑制肠道内细菌繁殖，加速毒素和细菌排出，缓解腹胀和腹痛等症状，改善临床实验室指标［10］。

本研究常规使用奥美拉唑和奥曲肽治疗，可有效减轻患者因各种蛋白酶等而带来的免疫性损伤症状［11］。此外，这种药物还具有稳定溶酶体膜，有效地抑制机体溶酶体酶释放和心肌抑制因子产生，促进患者恢复。本次研究结果示，治疗后APACHEⅡ评分与治疗前均出现明显下降，且随着治疗的持续，效果更加明显。采用柴芍承气汤、丹参注射液联合常规西药治疗对患者实验室指标恢复时间、临床症状、体征恢复时间、临床疗效以及降低不良反应发生取得较好效果。

总之，采用柴芍承气汤、丹参注射液联合西医治疗急性胰腺炎的临床疗效优于单纯西药治疗，并且不良反应发生率低，容易被患者所接受。

参考文献

［1］陈宏，孙家邦，朱研，等.重症急性胰腺炎早期目标指导的液体治疗［J］.首都医科大学学报，2012，33（1）：68-73.

［2］徐昉，汪飞，周发春.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者临床预后的随机对照研究［J］.现代预防医学，2012，39（4）：801-803.

［3］余贤恩.血液标志物与胰腺外炎症CT评分对急性胰腺炎严重性早期预测的比较［J］.世界华人消化杂志，2012，20（11）：969-974.

［4］张杰伟，曾仕平，庄桂凤，等.复方丹参联合清胰汤、生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察［J］.重庆医学，2012，41（17）：1751-1753.

［5］董印权，姚常柏，于忠行，等.丹参注射液治疗急性胰腺炎临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2011，14（6）：91-92.

［6］姚怡然.奥曲肽联合乌司他丁对老年急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素2水平的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（12）：2520-2521.

［7］张菊如，陆金英，杨雅红.清胰汤联合芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（10）：1683.

［8］刘鹏程.中西医结合治疗急性胰腺炎146例疗效观察［J］.中国中医急症，2013，22（2）：308-310.

［9］范铁兵，杨志旭.参附注射液治疗急性胰腺炎临床疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（5）：185-187.

［10］陶茂根.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性胰腺炎103例临床观察［J］.中国医院药学杂志，2013，33（9）：726-727.