大柴胡汤联合西药治疗急性胆囊炎临床观察

王惠荣李 蕾

（1.浙江省杭州市上城区望江街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310000；2.浙江省杭州市红十字会医院，浙江 杭州 310000）

大柴胡汤联合西药治疗急性胆囊炎临床观察

王惠荣1李 蕾2

（1.浙江省杭州市上城区望江街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310000；2.浙江省杭州市红十字会医院，浙江 杭州 310000）

目的 探讨大柴胡汤结合西医治疗急性胆囊炎的临床疗效，为临床诊断治疗提供参考。方法 将118例急性胆囊炎患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各59例。对照组予西药常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服大柴胡汤进行治疗。对比分析两组患者治疗后临床疗效、临床症状缓解时间及不良反应发生情况。10 d为1个疗程。结果 治疗组治疗后总有效率94.92%显著高于对照组的77.97%（P＜0.05），治疗组治疗后临床症状缓解时间均显著短于对照组（P＜0.05），两组患者治疗后均无明显不良反应发生。结论 大柴胡汤联合西药治疗急性胆囊炎疗效显著，可明显缩短临床症状缓解时间，且无明显不良反应发生。

急性胆囊炎 大柴胡汤 西药 不良反应

急性胆囊炎是消化内科的一种临床常见病、多发病，其主要临床表现为白细胞计数增加、发热、恶心呕吐以及右上腹痛等［1］。该病主要是因细菌感染、化学性刺激及胆囊管梗阻导致的急性胆囊炎症性病变［2］。其发病快，若不能及时采取有效治疗可引起胆囊坏死、穿孔等严重并发症，甚者可危及生命。急性胆囊炎属于中医学“肋痛”、“胆胀”等范畴［3］，近年来，中西医结合治疗取得了显著的临床疗效［4］。本研究主要应用大柴胡汤联合西药治疗118例急性胆囊炎患者，分析其临床疗效及其安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月至2014年4月期间在杭州市红十字会医院接受诊治的急性胆囊炎患者118例。按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各59例。治疗组男性25例，女性34例；年龄24～64岁，平均（39.58±12.35）岁；其中慢性胆囊炎急性发作患者17例，胆石性胆囊炎患者20例，单纯胆囊炎患者22例。对照组男性27例，女性32例；年龄25～66岁，平均（40.42±11.92）岁；其中慢性胆囊炎急性发作患者18例，胆石性胆囊炎患者17例，单纯胆囊炎患者24例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择 诊断标准：血白细胞计数增高，肝功能有轻度异常；多因油脂餐、劳累后突然发病，右上腹持续疼痛，阵发性加剧，并可向右肩部放射；常伴有发热、恶心呕吐，少数有黄疸；超声波检查可示胆囊增大，或见胆石光团及声影等；X线检查腹部平片可见肿大的胆囊阴影，少数可见阳性结石；右上腹压痛、肌紧张，或有反跳痛，莫菲氏征阳性，有时可扪及肿大、触痛的胆囊。纳入标准：符合诊断标准者；年龄24～70岁；经相关伦理委员会批准通过；与患者及家属签署知情同意书。排除标准：不符合诊断标准及纳入标准者；合并有严重的心、肺、脑等疾病者；严重精神病患者；对本组研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，替硝唑片0.5 g，山莨菪碱片5 mg，日服3次，饭后服。卧床休息，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，根据需要禁食、解痉镇痛和胃肠减压，予以抗革兰阴性菌及厌氧菌治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上加服大柴胡汤：柴胡15 g，黄芩9 g，生姜15 g，白芍9 g，枳实9 g，大黄6 g，大枣4枚，制半夏9 g。水煎服，取汁300 mL，每日1剂，分早晚2次温服。随证加减：恶寒发热重加葛根30 g；大便干加玄明粉9 g冲服；肝胆湿热明显，去白芍、大枣加茵陈蒿30 g，黄连10 g，焦栀子9 g，焦三仙各15 g。两组均以10 d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗后临床疗效（包括治愈率、显效率、有效率及无效率）；观察两组患者治疗后临床症状（发热、疼痛、恶心呕吐）缓解时间；观察两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［5］中相关疗效评定标准。治愈：B超示胆囊影像正常，血常规恢复正常，临床症状、体征完全消失。显效：B超示胆囊影像基本正常，血常规基本恢复正常，临床症状、体征基本消失。有效：B超示胆囊影像有所改善，血常规有所改善，临床症状、体征有所改善。无效：B超示胆囊影像、血常规及临床症状体征与治疗前比较均无变化，甚至加重。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（s）表示，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验与t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗组治疗后总有效率为94.92%高于对照组的77.97%（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者临床症状缓解时间比较 见表2。治疗组治疗后临床症状（发热、疼痛、恶心呕吐）缓解时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者临床症状缓解时间比较（d，s）

表2 两组患者临床症状缓解时间比较（d，s）

2.3 不良反应 两组患者治疗后均未发生明显的不良反应。

3 讨 论

急性胆囊炎正常人群中发病率达50%～70%，且女性发病患者明显多于男性，常见于20～50岁［6］。现代医学认为，急性胆囊炎多由在胆管不通畅、胆汁排泄受阻的基础上，肠道内的细菌通过肝肠循环流至肝脏，延及胆囊而产生感染。急性胆囊炎经保守治疗，一般1～2周内可缓解；如保守治疗无效，尤其是高热不退且伴寒战、腹部压痛、反跳痛加重，黄疸加重则多提示胆囊发生穿孔、坏死及胆囊管阻塞［7］。应及时进行手术治疗，以免延误病情。目前，西医对其治疗主要采取对症治疗，且远期效率较差［8］。近年来，中医药在该病治疗方面取得了明显了良好的效果，同时结合西药治疗可明显缓解临床症状，其疗效显著［9］。

急性胆囊炎属中医学“黄疸”、“肋痛”、“腹痛”等范畴，常辨证为热证、实证［10］。其治疗原则应以“六腑以通为用”、“通者不痛”为主，当以和解少阳，内泻热结为治。大柴胡汤，方中黄芩、柴胡可清利胆经湿热、和解少阳；枳实、大黄可通行腑气、泻阳明湿热，白芍可助黄芩、柴胡缓急止痛，清利肝胆；制半夏和胃降浊、燥湿消痞；生姜助半夏和胃止呕；大枣调和诸药。纵观全方，共奏清热通腑、疏肝利胆之功效。同时随证加减，并结合西药可提高临床疗效，缩短临床症状缓解时间。本研究表明，大柴胡汤联合西药治疗急性胆囊炎疗效较好，无明显不良反应发生，安全可靠，值得进一步研究。

［1］ 王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较［J］.四川医学，2012，32（11）：1703-1705.

［2］ 李刚，童智慧，邹磊，等.超声引导下经皮经肝胆囊引流治疗急性胰腺炎合并急性胆囊炎51例分析［J］.中国实用外科杂志，2013，33（2）：140-142.

［3］ 周克勤.中西医结合治疗急性胆囊炎50例临床观察［J］.河北中医，2013，35（5）：719-720.

［4］ 吴彦超.加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎肝胆湿热型40例［J］.陕西中医学院学报，2011，34（4）：44-45.

［5］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：273.

［6］ 张存智，许建成.清热疏肝利胆汤配合穴位注射治疗急性胆囊炎80例［J］.河南中医，2013，33（12）：2178.

［7］ 丁瑞利，弋公伟.清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎43例［J］.陕西中医，2013，34（7）：822-823.

［8］ 钟芳芬.大柴胡汤配合平衡针治疗急性胆囊炎35例［J］.中医杂志，2012，53（1）：61-62.

［9］ 曾玲莉.中西医结合治疗急性胆囊炎疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（7）：1174.

［10］廖伟，王适群.中西医结合治疗急性胆囊炎40例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2012，28（4）：50-51.

R575.6+1

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1004-745X（2014）11-2070-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.043

2014-05-21）