椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症疗效观察

李 军，王洁艳

(1.广东省茂名石化医院，广东 茂名，525011; 2.广东省茂名卫生学校临床教研室，广东 茂名，525000)

脊柱滑脱症是一种常见骨科疾病，为上方椎体向前移动形成的畸形，常发生在L5～S1和L4～L5段。关于脊柱滑脱症的病因尚不明确，研究[1]认为与椎弓发育不全及慢性损伤有关。腰椎滑脱症是脊柱滑脱症中最常见的临床类型，常常需要通过手术治疗来缓解，而滑脱椎体的复位、减压及植骨融合是基本的手术治疗原则。本研究选取2007年6月—2012年1月就诊于本院骨科的80椎滑脱症患者作为研究对象，对椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效进行了探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月—2012年1月就诊于本院骨科的80椎滑脱症患者作为研究对象。所有患者均行X线、胸腰椎CT及MRI检查确诊腰椎滑脱症。其中有65例患者表现为峡部裂性滑脱。入组患者的临床表现主要有腰痛，下肢神经受累症状(双下肢疼痛、麻木感、无力等)，部分患者表现为间歇性跛行。将入组患者随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组采取椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术，对照组采取椎弓根螺钉内固定及侧后方植骨融合术。2组患者在年龄、性别、病程长短等方面比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者均遵循自愿、知情、同意原则，并签署知情同意书。

1.2 手术方法

所有入组患者均经严格的保守治疗无效后采取手术治疗[2]。患者全麻后，采取俯卧体位。研究组患者从后路正中做一切口，逐层切开皮肤及皮下组织、肌肉，充分暴露棘突，切开椎旁肌肉，对双侧椎板及关节突进行暴露。对病变节段两侧的椎板及关节突、增生的黄韧带等组织进行切除，对双侧的侧隐窝进行充分的减压处理，暴露神经根，对相应的节段行椎弓根螺钉内固定术，将滑脱的椎体进行复位。如果患者具有严重的骨质疏松表现，则不建议行完全滑脱复位，在手术时要注意恢复患者腰椎的生理弯曲和椎间高度[3]。行后路椎体间融合时注意保护暴露的神经根及硬膜囊，对暴露一侧的椎间盘和相邻的椎体软骨板组织进行切除，然后对纤维环行切开手术，取出里面的核髓。然后去除椎间盘及周围的软骨组织，只保留终板。选取对切除锥板时切下的骨块，然后剪碎，将小颗粒状的碎骨植入椎间隙中，使植骨颗粒充满椎体前1/4～1/3处。然后将大小合适的椎间融合器打入植骨部位[4]。对照组患者经双侧后方行植骨融合术，使用骨凿将如融合关节节段下的关节突凿掉，并将椎板及横突修整为鱼鳞状，使用凿骨及减压时取出的碎骨对融合区域的皮质骨表面进行填塞。所有患者在手术结束后，均需卧床休息3周～1个月，在腰围的保护下进行下床活动，尽可能在患者手术后第1周即开始积极的康复训练。

1.3 疗效评价标准[5]

评价指标: ① 优：患者腰痛及下肢神经受压症状消失，腰部可正常活动，原工作恢复; ② 良：患者仍有轻微的腰、腿痛，但无下肢神经受压症状，腰椎活动轻度受限，可以从事原先工作; ③ 可：患者有轻度的腰腿痛和(或)下肢神经受压症状，腰椎活动受限，可从事一般轻工作; ④ 差：患者腰腿痛及下肢神经受压症状未缓解，仍有严重的腰椎活动受限，不能从事工作。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者手术时间、出血情况的比较

2组采取不同手术方式的患者手术时间、出血情况比较发现，研究组患者手术时间及手术过程中出血量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术时间、出血情况的比较±s)

2.2 2组患者临床疗效及植骨融合率的比较

2组采取不同手术方式的患者植骨融合率比较发现，研究组患者植骨融合率为95%，显著高于对照组70%，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效及植骨融合率比较

3 讨 论

腰椎滑脱症是一种中老年患者常见的慢性退行性病变，主要表现为腰腿痛及双下肢神经受压症状，弯腰时腰痛症状可减轻，疼痛持续存在，患者站立或走路时疼痛加重，可放射至臀部及大腿。腰椎滑脱症患者腰椎的生理性前凸增加，严重时可导致胸廓向髂嵴靠近[6]。腰椎滑脱症患者由于腰椎过度前凸，骶椎后凸，背部伸肌持续处于紧张状态，躯干缩短，棘突上韧带处可出现明显压痛，直腿抬高试验可出现阳性，患者出现典型的屈髋屈膝姿势和步态。病情严重时，可严重影响患者的正常生活及工作，保守治疗无效时需要通过手术来减轻症状。

腰椎滑脱症手术治疗的目的是恢复患者腰椎的正常生理弯曲，解除神经系统受压症状，重新恢复脊柱的稳定性[7]。复位可以使患者恢复正常的解剖结构，固定可提高滑脱节段的三维结构的稳定性，避免假关节的形成，符合生物力学的要求。近年来，椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术已经成为治疗腰椎滑脱症的主要手术方式[8-10]。经后路入路术式较为简单，可以彻底摘除受累的椎间盘，还可以在缓解神经根受压的同时完成椎间植骨术。椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术在治疗腰椎滑脱症方面具有显著的优势: ① 复位固定系统的使用提高了病变椎体三维结构的牢固性，使固定不足导致的融合器下沉及椎弓根钉滑脱等并发症的发生大大减少; ② 恢复腰椎的正常生理解剖结构，恢复椎体与椎体之间的接触面积，使融合面积增加，大大减少移位情况的发生; ③ 植骨融合时不需要选取髂骨进行植骨，减少患者的疼痛及创伤、其他并发症的发生，且提高植骨融合率[11]。

本研究对2组采取不同手术方式的患者手术时间、出血情况进行比较发现，研究组患者手术时间及手术过程中出血量均高于对照组；对2组采取不同手术方式的患者植骨融合率进行比较发现，研究组患者植骨融合率为95%，显著高于对照组70%；对2组患者临床疗效进行比较发现，2组患者优良率比较差异无统计学意义。这提示椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术是一种安全、可靠的手术方式，虽然其手术时间长，创伤较大，但是其临床疗效及植骨融合率均高于侧后方植骨融合术，是治疗腰椎滑脱症的较好的手术方式。

综上所述，椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术可以恢复滑脱关节的正常生理解剖结构，解除患者的神经根受压症状，提高滑脱关节与相邻关节的融合率，是治疗腰椎滑脱症的较好的手术方式。

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