电视胸腔镜与传统开胸手术治疗难治性气胸的疗效比较

陈晓伟 盛莉莉 郭占领 陈登峰 解立刚

·论著·

电视胸腔镜与传统开胸手术治疗难治性气胸的疗效比较

陈晓伟 盛莉莉 郭占领 陈登峰 解立刚

目的探讨电视胸腔镜手术治疗难治性气胸的疗效。方法收集2010至2012年诊断为难治性气胸的患者67例，随机分为治疗组(n=35)和对照组(n=32)，分别行电视胸腔镜和传统开胸手术，比较2组术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间、住院时间等情况。结果治疗组术中出血量、留置胸管时间和住院时间均小于对照组(P<0.05);而对照组术后引流量远大于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术治疗难治性气胸安全性高、创伤损害小、恢复快，有临床应用推广价值。

气胸；电视胸腔镜手术；开胸手术；治疗结果

难治性气胸是指自发性气胸经胸腔闭式引流加持续负压吸引2周以上仍然漏气者[1]。患者多伴有慢性肺部疾病，或者反复发作气胸，内科保守治疗效果欠佳，气胸难以治愈。传统的手术治疗创伤大、肺功能损伤大、恢复也比较慢，哈励逊国际和平医院采用电视胸腔镜下肺大泡切除及应用滑石粉粘连治疗难治性气胸，具有损伤小、住院时间短、复发率低、临床疗效显著等优点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入住哈励逊国际和平医院2010年1月至2012年10月的难治性气胸患者67例，均作过胸腔闭式引流或者持续负压吸引仍未闭合的，均给予手术治疗。患者均无严重心脏病和脑部疾病，患者肝肾功能、凝血功能均正常，而且无出血性疾病。患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男22例，女13例；平均年龄(36.1±2.8)岁；气胸持续时间13～45 d,平均(19.2±2.6)d；右侧气胸19例，左侧气胸16例；电视胸腔镜探查，胸膜粘连比较严重5例。对照组32例，其中男25例，女7例；平均年龄(35.9±2.1)岁；气胸持续时间10～39 d,平均(18.3±2.9)d；右侧气胸17例，左侧气胸15例；电视胸腔镜探查，胸膜粘连比较严重7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗方法 (1)治疗组：胸腔镜治疗前与患者充分交流，说明胸腔镜治疗的科学性和目的，签署患者知情同意书。患者术前各种常规检查：血常规、血型、凝血功能、心电图、X线胸片和胸CT及呼吸功能试验等。常规全身麻醉，患者取健侧卧位，胸腔镜入口选择腋前线至腋后线第 4～6 肋间；常规消毒、铺无菌巾，顺肋间切开皮肤，用止血钳逐层钝性分离皮下组织、肋间肌至胸膜、胸腔，常规置胸腔镜及光源，并通过钳夹、钝性分离、激光、电切等方法尽量松解粘连带，使胸膜充分暴露。胸腔镜下结扎肺大泡，并胸腔镜下向壁层胸膜均匀喷洒滑石粉 2～6 g，注入滑石粉前肌内注射哌替啶50 mg 或 1%利多卡因 20 ml(200 mg，最大量为 2～3 mg/kg)胸腔注入。(2)对照组：该手术在气管插管全麻下实行的。选择开胸手术，常规全麻，铺无菌单巾，常规选择经肋间进胸，直视下结扎肺大泡，并均匀注洒滑石粉。

表1 2组的一般资料比较

1.3 观察指标 观察2组术中出血量情况，术后引流量情况，术后留置胸管时间，住院时间等。

2 结果

2组术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间、住院时间比较 治疗组手术均获得成功，术中出血量(66±24)ml，患侧肺均完全复张，其中术后1～2 d复张12例，术后3～4 d复张23例。术后经胸腔闭式引流持续2～7 d，平均(4.3±1.4)d，术后引流量(179±50)ml。术后无肺水肿、肺漏气等其他并发症。住院时间6～15 d，平均(9.1±2.4)d,随访5～12个月无复发。对照组手术也基本上成功，术中出血量(113±45) ml,患者肺也基本上复张，其中术后4 d内复张10例，5～8 d复张22例，术后闭式引流持续3～15 d,平均为(9.6±2.5)d，术后引流量平均为(291±94)ml,未见出血并发症。2组在术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间、住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组术中出血量、留置胸管时间和住院时间均小于对照组(P<0.05)，而对照组术后引流量(291±94)ml远大于对照组(179±50)ml。见表2。

表2 2组术中出血量、术后引流量、留置胸管时间、住院时间比较

组别术中出血量(ml)术后引流量(ml)留置胸管时间(d)住院时间(d)治疗组(n=35)66±24179±504.3±1.49.1±2.4对照组(n=32)113±45291±949.6±2.515.6±3.8t值5.296.0010.578.28P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

难治性气胸多发生在慢性阻塞性肺病及肺结核等一些慢性肺病疾病的基础上，病情重，迁延不愈，术后反复发作，治疗难度大。因此治疗难治性气胸并预防其复发是临床医师重点需要解决的临床问题。

难治性气胸治疗的主要是障碍就是胸腔内粘连带的形成。入住我院的难治性气胸患者均可见脏壁层胸膜弥漫性粗细不等的粘连带，这些粘连带的形成束缚了肺从而限制了肺复张，或者使肺破口持续开放。因此用一些方法松解粘连是让肺复张的必要操作，而肺复张又是气胸治愈和预防复发的必要条件。传统的开胸方法，常规全麻，铺无菌单巾，常规选择经肋间进胸，直视下结扎肺大泡，并均匀注洒滑石粉。这种方法患者创伤比较大，肺功能损害明显，复发率比较高，特别对老年患者通常难以耐受从而失去手术治疗的机会，而年轻患者担心开胸手术后大的疤痕影响美观从而不愿意手术治疗。而采用电视胸腔镜介导下并通过钳夹、钝性分离、激光、电切等方法尽量松解粘连带，使胸膜充分暴露。胸腔镜下结扎肺打泡，并胸腔镜直视下向胸膜腔均匀注洒滑石粉，同时对病变处做重点处理。如果患者不能观察到破口或者气泡逸出部位，可以对肺尖或粘连密集处作重点注药。

近年来，随着电视胸腔镜技术在胸外科领域的逐渐发展，凭借其操作简单，创伤较小，不影响美观，恢复较快，并发症较小等诸多优点，已经成为治疗气胸的手术首选方法[2，3]。柳立军等[4]应用胸腔镜进行肺大泡结扎法治疗自发性气胸，取得了良好疗效。罗玉忠等[5]研究表明电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的创伤小、手术时间短、手术出血少、术后恢复快,疗效与开胸手术无明显差别。杨富涛[6]比较研究开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，结果表明：胸腔镜组手术时间、住院时间、胸腔引流留置时间均短于开胸组(P<0.01)；术中出血量少于开胸组(P<0.01)；术后呼吸道并发症发生率低于开胸(P<0.05)；但是术后2组复发率比较差异不显著(P>0.05)。庞一雄等[7]应用电视胸腔镜成功进行肺大泡切除手术均获得成功，无一复发。李朝平等[8]研究结果表明电视胸腔镜辅助腋下小切口手术治疗复发性气胸具有手术时间短、出血量少、并发症少、术后恢复快及住院时间短的优势。本研究就电视胸腔镜(治疗组)与常规开胸手术(对照组)的临床疗效进行了比较,结果表明治疗组和对照组在术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间、住院时间等方面进行比较，结果显示均有统计学上意义(P<0.05)，治疗组术中出血量、留置胸管时间和住院时间均小于对照组，而对照组术后引流量(291±94)ml远大于对照组(179±50)ml。

综上所述，电视胸腔镜手术具有安全性高，创伤小，对心肺功能影响比较小，恢复比较快而且比较美观等常规手术没有的优点。这些优点很容易被广大医务工作者和患者所接受，值得在临床上推广应用。

1 朱元钰，陈文彬主编.呼吸病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.1304-1307.

2 Naunheim KS,Mack MS,Hazelrigg SR,et al.Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical technique for the treatment of spontaneous pneumothorax.J Thorac Cardiovasc Surg,1995,109:1198-1203.

3 Chen JS,Hsu HH,Tsai KT,et al.Salvage for unsuccessful aspiration of primary pneumothorax:thoracoscopic surgery or chest tube drainage.Ann Thorac Surg,2008,85:1908-1913.

4 柳立军，王増林，姚计芳，等.胸腔镜肺大泡结扎法治疗自发性气胸(附21例报告).河北医科大学学报，1999,20:214-215.

5 罗玉忠,何巍,廖寿合.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究.微创医学，2010,5:214-215.

6 杨富涛.开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的应用范围及疗效比较研究.中国医药指南，2013,11:246-247.

7 庞一雄,黄维江,胡磊，等.电视胸腔镜治疗自发性气胸78例分析.临床肺科杂志，2013,18:660-661.

8 李朝平，潘晋坤，王光军.电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗复发性气胸62例手术体会.基层医学论坛，2013,17:1236-1237.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.037

053000 河北省衡水市哈励逊国际和平医院心胸外科(陈晓伟、郭占领、陈登峰)，药学部(解立刚)；河北省衡水市卫生局卫生应急办公室(盛莉莉)

R 561.4

A

1002-7386(2014)15-2327-02

2014-01-21)