持续质量改进在颅脑外伤患者备皮中的应用

2014-09-01顾月群王大连盛趣英

军事护理 2014年3期

关键词：备皮护工外伤

顾月群，王大连，盛趣英

(海盐县人民医院重症医学科，浙江海盐 314300)

持续质量改进在颅脑外伤患者备皮中的应用

顾月群，王大连，盛趣英

(海盐县人民医院重症医学科，浙江海盐 314300)

目的探讨持续质量改进在颅脑外伤患者备皮中的应用。方法成立持续质量改进小组，分析颅脑外伤患者备皮中存在的问题，制定及实施质量改进措施，定期进行效果评价。结果改进前与改进后比较，颅内感染的发生率由10.11%下降至2.06%；外科医生对备皮的满意率由76%提高到97%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对颅脑外伤患者备皮实施持续质量改进，有利于降低术后颅内感染的发生，提高医生对备皮质量的满意度。

颅脑外伤；备皮；持续质量改进

颅脑外伤手术一般以急诊手术为多，且头皮多伴有伤口或头发被口腔、耳、鼻道流出的血液所污染，在术前皮肤准备过程中，如果所用的工具消毒不严、伤口处理不当，很可能造成交叉感染和术后并发颅内感染。近年来，因医院感染引发的医疗纠纷越来越多[1]。颅脑外伤患者备皮时工具的消毒处理常常被忽视，大部分医院头部皮肤准备都是由护工完成，所以存在消毒不彻底的安全隐患。持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是在质量控制和质量保证的基础上发展而来[2]，是在全面质量管理基础上注重过程环节质量控制的一种质量管理方法[3]。因此，本院应用持续质量改进对颅脑外伤患者的备皮进行管理，收到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院急诊颅脑手术患者2011年89例，2012年97例，均为颅脑外伤患者。2011年89例中有1例手术后知晓是艾滋病患者，术后颅内感染率为10.11%，外科医生备皮满意度仅为76%。颅脑外伤患者的术前备皮流程为:由护工先用电推剪将头发理短，再用固体肥皂蘸水把头发打湿，之后用折叠式剃须刀刮净;遇到头发质地硬的患者，发根残留较长，医生在术前需再次刮净头皮。

1.2 持续质量改进方法

1.2.1 查找问题实地查看护工备皮的整个过程，发现护工的医院感染知识普遍缺乏，在备皮时只戴1副橡胶手套，未穿戴防水围裙和袖套，有时患者的血液飞溅到护工的衣服上，甚至脸上；用固体肥皂蘸水打湿头发，效果差，容易刮伤头皮；发剃完后理发工具清洗、消毒不彻底，在电推剪和折叠式剃须刀的凹槽、夹缝里残留有碎发和血迹；伤口处未用无菌纱布覆盖；护士长和医院感染质控员缺少对护工的监督。过程中共抽查10次，合格率仅为30%。

1.2.2 制定整改措施

1.2.2.1 成立质量控制小组在医院感染科专家的指导下，2011年12月成立持续质量控制小组，护士长为组长，全科护士和3位护工均须参与。

1.2.2.2 加强护工医院感染知识的培训向护工讲解哪些疾病是通过血液传播的，在工作中不但要预防患者之间的相互传播，还要预防医院工作人员与患者之间的相互传播。利用夸张的漫画图片和视频，教育护工预防交叉感染的重要性。医院感染质控员每月对护工进行口头考核，不合格者再行培训；再次培训不合格者要求后勤公司更换护工。

1.2.2.3 改进备皮工具电推剪和折叠式剃须刀能提高效率[4]，但由于电推剪和折叠式剃须刀夹缝中的碎发不能清洗干净，电推剪凹槽又多，患者的血迹不易彻底清洗。医院感染科主任建议取消电推剪和折叠式剃须刀，改用理发剪刀和一次性备皮刀，便于消毒。使用后的理发剪以清水冲洗干净，送供应室酶液浸泡清洗，再用纸塑袋单独包装后进行高压蒸汽灭菌。一次性备皮刀一次使用，用完后扔进利器盒内。

1.2.2.4 改进备皮方法备皮前护工穿戴好防水围裙、袖套、橡胶手套、防护面罩。备皮时先用理发剪刀将头发剪短，取适量洁芙柔皮肤消毒凝胶均匀涂擦，再用一次性备皮刀刮净，备皮结束再取3～5 ml消毒凝胶涂擦头皮，伤口处覆盖无菌纱布，最后用无菌治疗巾包裹，备皮结束后立即送手术室手术。

1.2.2.5 督查操作规程备皮用物集中放置，每次备皮由护士提供用品，责任护士监督，护士长抽查。医院感染质控护士负责统计科内颅内感染的发生率，定期与脑外科医生一起组织讨论、分析，提出整改措施。

1.3 统计学处理采用SPSS 11.0统计软件，计数资料以例数和百分率表示，行χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果(表1)表明，实施持续质量改进后，颅脑外伤患者术后颅内感染的发生率及外科医生对备皮的满意率均有了明显改善(均P<0.05)。

表1 改进前后患者颅内感染发生率和医生满意度的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 实施持续质量改进须加强相关人员的知识培训持续质量改进注重预防，在计划实施的各个阶段预防不良事件的发生[5]。病毒和细菌都是看不见、摸不着的微生物，由于医院的护工绝大多数是文盲，所以要多次对他们进行院内交叉感染知识的培训和教育，使其增强双向防护的意识，自觉穿戴好防护用具。

3.2 实施持续质量改进能有效降低颅内感染的发生率持续质量改进是一种针对现存问题提出干预措施并对干预措施不断改进的科学管理方法。采用此方法不仅能提高护士长的管理能力，而且还能让全体护士参加，调动护士的工作积极性。颅内感染是开颅术后最严重的并发症之一，对脑部疾病的康复有着极为不利的影响，导致患者的病死率和致残率升高。陈艳龙[6]通过研究发现，急诊手术因手术准备较择期手术不够充分，故是造成颅内感染率增高的一个重要因素。持续质量改进小组通过讨论，结合备皮新进展，认为手术前皮肤准备非常重要。因此，备皮时常规使用固体肥皂蘸水湿润发根改为洁芙柔皮肤消毒凝胶，其主要成分为乙醇、正丙醇和三氯生，具有较强的去除头皮油脂和杀菌效果，能杀灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌在内的多数细菌[7-9]。而且又能免去使用肥皂后需要大量清水反复清洗的麻烦，省时省力。同时，备皮工具改用理发剪和一次性备皮刀，理发剪采用高压蒸汽灭菌消毒，有效地切断了传播途径，避免交叉感染的发生。

3.3 实施持续质量改进能提高外科医生对备皮的满意率之前外科医生对备皮满意率低，因此，这次把医生的满意度作为备皮持续质量改进的目标之一。由于洁芙柔皮肤消毒凝胶对皮肤润滑较好，所以明显减少头皮刮伤现象[10-11]。头发质地较硬的患者之前发根残留较长，外科医生手术前需再次将发根刮净，掉落的碎发给手术野造成污染，外科医生意见很大[12]。经整改后很少有头皮刮伤和头发未刮净情况发生，备皮完毕又用无菌治疗巾包裹，保持头皮清洁，备皮满意率得到明显提升。通过6个月的持续质量改进，全科医护人员和护工对颅脑外伤患者的术前备皮非常重视，护工的执行力强，完全按照规定的流程进行操作，现在此备皮方法已在我院神经外科推广使用。

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