产后综合护理指导对初产妇自护水平及生活质量的影响

李 敏

(湖北医药学院附属太和医院 产科, 湖北 十堰, 442000)

产后护理十分重要，其质量的好坏不仅关系着产妇的身心健康，也关系到新生儿的健康发育。有效的产后护理不仅促进产妇产后的快速康复，减少产后并发症的发生，还会提高产妇的自护能力，发挥其在自身康复中的能动性，起到事半功倍的效果[1]。本院2013年8月—2014年1月对40例初产妇产后实施产后综合护理指导，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例产妇，纳入标准: ① 初产; ② 均签署知情同意书; ③ 无妊娠并发症，骨盆外测量、羊水量、胎儿双顶径、胎儿体质量正常，无绝对剖宫产指证及可行阴道分娩; ④ 无精神障碍，无脑部及其他躯体性疾病; ⑤ 认知能力正常，具备完成量表调查的能力; ⑥ 无要求行剖宫产术的强烈主观意愿; ⑦ 新生儿指标正常，无畸形及先天性疾病。排除标准: ① 合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者; ② 存在沟通障碍，精神疾病; ③ 死胎或新生儿有先天性疾病。本组产妇年龄20～32岁，平均(28.7±5.2)岁；妊娠35～42 周，平均(39.2±2.5)周；体质量67～80 kg, 平均(64.9±10.5) kg; 身高153～170 cm, 平均(158.2±6.2) cm; 孕次1～4次，平均(1.8±1.1)次。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例, 2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组均接受产后常规治疗，对照组给予常规产后指导，观察组在产前采用自制的产后护理需求调查问卷对产妇及其家属进行调查，将得到的资料进行分析评估，并结合产妇自身体质、生产情况等综合情况，制定护理计划，通过发放健康宣教资料、举办讲座、播放录像等形式进行1对1的产后综合性护理指导。

1.3 产后综合护理指导

1.3.1 健康保健知识指导：讲解产妇自身健康保健方面知识，做好产后恶露、排泄、伤口、乳房的清洁护理，营养指导、会阴部护理、产后性生活指导及避孕方法，排泄、休息知识的指导，功能锻炼的方法等，增加产妇的自我保健能力。了解产妇的心声和心理需求，鼓励产妇多与新生儿接触，建立母婴感情，指导产妇产后转换生活重点，告知其应该以个人生理功能恢复及照护新生儿为主[2]。鼓励产妇讲述心中的苦恼，宣泄不良情绪，对那些具有不良个性的产妇，要认真做好心理疏导工作，疏导其情绪。

1.3.2 新生儿护理指导：包括母乳喂养(母乳喂养方法及含接姿势，介绍母乳喂养的优点)、沐浴(教会产妇将沐浴盆温度调适中的方法，再向产妇示范正确的沐浴方法，介绍沐浴注意事项)、皮肤、脐部护理及抚触护理等内容，及时纠正产妇错误的操作，直到产妇及亲属完全掌握方法为止。

1.3.3 康复技术指导: ① 乳房康复：组织产妇观看母乳喂养和乳房按摩的影像资料。然后指导产妇涂适量凡士林于乳房周围，实施按摩。选取乳中、乳根、膻中、中府4个穴位，用右手的食指、中指、无名指的指腹，环形按摩乳房，力度以产妇不出现痛苦表情为宜，做完一侧再做另一侧。然后采用梳篦法，右手4指分呈梳子状，力度以有酸、麻、胀、痛感觉为准[3]; ② 子宫康复：告知产妇产后不能使膀胱经常处于膨胀状态，产后6～8 h指导产妇进行运动，疲劳消除后可坐于床上，第2天可下床活动以促进恶露排除和子宫复原。宫底的按摩方法为将手掌放在宫底部以小鱼际肌掌侧作用力点，顺时针方向做环行按摩子宫5～8 min, 边按摩边对产妇进行讲解，让其掌握按摩方法，自主或由家属对其进行按摩。指导产妇如何利用缩肛训练减轻阴道松弛、腹式呼吸、束腰以帮助恢复体形[4]。

1.4 评价指标

① 母婴保健知识：采用自制母婴保健知识调查问卷，共包括母乳喂养的好处、断奶的时间、泌乳的影响因素、新生儿疾病的判断、早教知识、卫生知识、产后性生活、避孕方法7方面的内容，满分为100分，80分以上为知晓率良好; ② 母婴保健护理能力：采用自制的调查问卷，内容包括会阴伤口的护理、挤奶方法、产后运动、喂养技巧、新生儿洗澡技能、脐带护理、臀部护理、抚触技能，满分100分，80分为上为能力良好; ③ 生活质量：采用36条目简明健康量表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况5个方面，每方面满分100分; ④ 住院时间。

2 结 果

2.1 2组产妇保健知识、护理能力及住院时间比较

观察组母婴健康知识知晓率、母婴保健护理能力高于对照组，住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇保健知识、护理能力及住院时间比较[n(%)]

2.2 2组产妇生活质量比较

观察组在躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能以及总体健康等生活质量方面高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇生活质量比较

3 讨 论

分娩给产妇的生殖器官及全身都带来了很大的变化，产妇顺利结束分娩后身体处于一个复原时期，生殖器官及全身(除乳房外)需恢复到非孕状态。这一时期产妇身体虚弱，抵抗力差，同时面临着泌乳、形体、腹壁恢复等一系列的问题。若产后得不到良好的护理，极有可能出院并发症，甚至导致产妇死亡。尤其是年轻的初产妇，她们缺乏分娩经验，产后护理能力较差，问题较多。较好的康复水平除了依靠护理人员的照料外，也离不开产妇的自我护理能力。但就目前而言，分娩不是疾病的观念并没有被社会广泛认同，产妇将自己视为患者，产妇的家人也将其视为患者，导致其自我护理能力较差，影响了产妇产后的康复[5]。如何通过护理手段提高其自护能力，促进产妇早日康复一直都是产科护理研究的课题。患者在传统的护理模式中处于被管理的角色，被动地接受治疗和护理，这不能满足患者的需求。自护理论认为人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要，强调个人应该对与其健康有关的自我护理负责。有研究[6]通过对患者的指导与教育，发现其能促进个人对自己健康的责任心，激发患者的潜能，使护理过程由被动变主动，有利于满足患者的生理和心理需求，发挥自我照顾的能力，帮助患者树立自我管理意识。本研究为了提高初产妇的自护水平对其实施产后综合性护理指导，确定护理问题，提出护理计划，为产妇量身定做个体化的护理方案。其中，健康保健知识指导采用知信行模式，提高了产妇对产妇保健知识的认识和相关健康知识的了解，有利于让产妇自觉的采纳健康行为，提高了自护能力[7]。同时也帮助其更好地适应产后角色转换，以平和的心态应对产后出现的各种情况。康复技术指导改善了产妇乳房和子宫的血液循环，促进泌乳和子宫复旧。

[1] 姚丽. Orem自理理论对顺产产妇产后生存质量及角色转变的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 13(13): 10.

[2] 邵海珍. 健康教育对母婴同室产妇产后护理的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(3): 76.

[3] 姜建兰. 早期按摩干预对产后康复的影响[J].中国基层医药, 2011, 18(11): 1568.

[4] 石文玲. 护理干预对孕妇产后盆底肌康复的影响分析[J].中国中医药现代远程教育, 2013, 11(11): 117.

[5] 赵继英. 孕妇自理行为与自然分娩关系的对比研究[J].国际护理学杂志, 2010, 29(2): 218.

[6] 赵静, 吴玉娥, 卢远新. Orem自理理论在老年护理中的应用探讨[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(12): 3.

[7] 徐惠英. 产科初产妇护理中临床护理路径的应用效果[J].中国医药导刊, 2012, 14(6): 1092.