护理程序对股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响

相 燕

(陕西省西安市未央区中医医院 骨科, 陕西 西安, 710016)

股骨颈骨折常发生于老年人，多由于直接或间接暴力创伤所致。随着中国老龄化步伐加快，股骨颈骨折的发生率逐渐上升。目前临床上对股骨颈骨折的治疗多主张采用手术治疗，如何使股骨颈骨折患者术后早期进行功能锻炼，降低并发症，一直都是医疗工作者研究的重点。护理程序是确认和解决问题的科学的工作方法，按照评估、计划、实施、评价的顺序对患者进行护理，实现护理过程的持续质量改进，使护理更具有针对性，有利于提高患者自我管理和自我护理能力[1]。为了提高护理质量，本院2011年12月—2012年8月对40例股骨颈骨折的患者采用护理程序开展护理工作，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例股骨颈骨折的患者，纳入标准：均签署知情同意书；均经CT及X光片证实，可显示股骨颈骨折，而且多伴严重的骨质舒松；为新鲜闭合性骨折，骨折前均体质和健康状况尚可，能行走或扶单拐行走；有明确的外伤史；非病理性骨折；无心、肝、肾等重要器官疾病；文化程度小学以上，能配合完成调查。排除标准：陈旧性或病理性骨折；身体机能较差，不能耐受手术；坚持保守治疗。80例患者中，男43例，女37例，年龄55～78岁，平均(68.5±11.4)岁。骨折部位：左侧44例，右侧36例；头下型56例，经颈型16例，基底型8例。伤后至手术时间2 h～6 d。体质量(53.7±7.6) kg, 身高(162.4±17.4) cm。致伤原因：车祸伤25例，行走摔伤55例。并发症：糖尿病15例，高血压21例，冠心病18例，脑血管病史14例，贫血低蛋白血症16例。慢性支气管炎10例。将该患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组各40例, 2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组的手术方式基本一致，对照组采用常规护理，包括术前准备、健康教育、术后病情观察、基础护理、并发症预防、心理护理、饮食指导、康复指导等[2]; 观察组启动护理程序对患者开展护理。

1.3 护理程序

1.3.1 评估：责任护士详细了解患者的病例，评估患者的一般情况和病情，掌握患者的性别、年龄、性格特征、术后情况、心理情况、对疼痛的忍受程度、生活及饮食习惯、学习能力和职业等。

1.3.2 护理诊断及计划：责任护士和护理组长对已取得的资料进行分析、诊断，结合患者及其家属的护理需求，制定护理计划。计划制订后，争取患者及其家属的同意，一同商讨改进和解决个体化护理细节，确保护理的针对性和科学性。

1.3.3 护理实施: ① 术前护理：向患者讲解所患疾病的医学知识，解释手术的优势、术中配合事项、麻醉和手术的过程，重点说明术前准备工作与手术效果之间的关系，耐心回答患者的疑问[3], 介绍主刀医生的技能和关于骨折治愈的经验，缓解患者的紧张情绪; ② 术后康复护理：加强护患沟通，患者清醒后，鼓励其表达手术创伤对自己的影响，耐心倾听其叙述，尽量满足其要求；了解患者的心理需求，注意倾听患者的主诉，及时了解患者的心理特征，为患者排忧解难[4]; 请性格开朗、乐观的患者与病房中的其他患者进行交流，相互分享手术及应对疼痛的经验，相互鼓励，相互支持，创造良好的身体恢复氛围；告知患者早期功能锻炼的重要性，鼓励患者积极进行康复护理，克服惧怕术后疼痛的心理; ③ 疼痛控制：告知患者术后疼痛是正常现象，指导患者学会忍耐。在术后24 h给予药物镇痛，多与患者进行交流，患者疼痛时及时给予安慰和心理支持，指导患者通过看电视、听音乐、看书等方式分散注意力减轻疼痛[5]; ④ 康复指导：术后第1天指导患者进行踝关节、足趾被动及主动屈伸活动，手术后第2天，在CPM机的协助下进行膝、髋、踝关节被动屈伸运动；术后1～2周内逐渐扩大关节活动范围，由被动运动过渡到主动运动，髋屈伸肌、外展肌、股四头肌抗阻训练，仰卧位直腿抬高运动，仰卧位屈髋屈膝运动，进行坐起训练和起立坐下训练[6]; 在康复过程中多肯定患者所作出的努力，鼓励患者的家属协助、督促患者进行训练，出院时保证家属正确掌握功能锻炼的方法，帮助患者制订出院后的康复计划，嘱其出院后继续行康复锻炼; ⑤ 饮食指导：指导患者多食用高热量、高蛋白、富含维生素和粗纤维的食物，饮食要易消化，禁食有刺激性的食物，为患者配制可口的营养餐(色香味俱全，但清淡、温和)，增强患者的食欲，提高身体机能；适当食用芝麻、核桃、橡胶等利于肠蠕动的食物，以减少便秘带给患者的痛苦。多食用能够活血化瘀的食物，食用富含微量元素和胶原纤维的食物促进伤口愈合; ⑥ 并发症预防：术后正确指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，指导患者在床上做扩胸运动，协助患者进行翻身，必要时对痰多的患者采用雾化吸入；为了有效预防下肢静脉血栓，患肢予软枕垫高或适当进行肢体按摩[7], 以促进血液循环、缓解麻木等不适感；为了预防术后便秘，可在患者饭后给予适当的腹部环形按摩，15 min左右，早晚各1次。还可进行温水足浴，减少进机体血液循环，促进胃肠蠕动。

1.3.4 护理评价：护士长查房时对患者及其家属的疾病认知、康复态度、心理状态以及并发症进行评价。了解患者及其家属对疾病认知、康复的掌握程度，讲解薄弱环节。鼓励患者及其家属积极提问，与患者共同探讨执行计划时存在的问题及忽略的问题，找出原因，修正并完善干预计划，实现护理质量的可持续改进。

1.4 评价指标

比较2组患者术后应对方式、康复的积极性、术后并发症(感染、压疮、下肢深静脉血栓等)、住院时间、髋关节功能恢复情况以及护理满意的。① 应对方式：采用特质应对方式问卷(TCSQ)进行调查，该调查问卷包括极应对(NC)和积极应对(PC), PC与NC(各含10个条目)，为5级评分，分数越高代表程度越高; ② 康复积极性：对康复治疗有无积极的需求、康复护理的主动配合程度、康复期间有无放弃治疗的举动、出现并发症后有无抵触情绪、护士及家属的鼓励对否对患者产生效果，每方面评分0～10分，由责任护士和陪护护士共同评分，满分100分; ③ 髋关节功能：采用髋关节活动度和优良率比较，髋关节活动度包括屈曲、背伸、外展、内收、总范围。优：行动较为自由，生活能力完全恢复，髋部无疼痛, Harris评分90～100分；良：生活基本能够自理，行动需扶手杖或助行器，髋部偶有疼痛, Harris评分80～89分；可：生活尚不能自理，行动需搀扶，髋部活动时中度疼痛，Harris评分70～79分；差：生活不能自理，卧床，髋部活动时疼痛剧烈，Harris评分<70分。术后6个月时比较优良率; ④ 护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，出院前进行无记名调查，内容包括8个方面，有满意、比较满意和不满意3种答案，计分3、2、1分，≤14分不满意的, 15～20分为比较满意，20～24分为满意。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者术后康复积极性、应对方式、并发症及住院时间比较

观察组的康复积极性评分、积极应对评分显著高于对照组，消极应对评分显著低于对照组，术后并发症和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后康复积极性、应对方式、并发症及住院时间比较

2.2 2组患者术后髋关节功能比较

2组患者随访时在外展、内收方面的活动度无统计学意义(P>0.05)。观察组的髋关节屈曲、背伸范围、活动总范围大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后髋关节活动度比较

2.3 2组患者护理满意度比较

观察组中满意和较满意的比例显著高于对照组，不满意的比例显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意比较[n(%)]

3 讨 论

股骨颈骨折患者因意外原因入院，患者体位受限，疼痛明显，卧床时间较长，社会角色也发生了改善，身心上都承受这巨大的压力。优质的护理是确保患者身心顺利康复的关键。随着现代护理模式的发展和人们对护理求的提高，以往的护理模式模式以“病”为中心，大多注重单纯的机械操作，已经不能满足患者需求[8]。如何采用有效的护理手段，提高股骨颈骨折患者围术期的护理质量，减少并发症的发生，最大限度地促进其关节功能康复一直以来都是临床研究的焦点。护理程序是个综合的、动态的、具有决策性和反馈功能的过程，对患者实施计划性、连续性、全面性的护理，实施目的在于指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康[9]。研究[10]显示，在下肢骨折患者中实施护理程度，能够有效预防和减少并发症的发生，提高护理的质量。在骨折卧床患者中将护理程序应用于舒适护理中，有利于护理的个性化判断与落实，可明显提高患者的舒适度和满意度[11]。本研究采用随机对照的方法，对股骨颈骨折患者的围手术期中实施护理程度，通过对设计、实施和评价，使整个护理过程具有连续性。首先对患者的病情和认知情况进行评估后，制订计划，确定护理内容，在做好常规护理的基础上，着重关注信息告知、心理护理、疼痛控制、饮食指导、康复指导和并发症预防。其中术前向患者提供疾病、手术的相关信息，并进行心理干预，不仅改善了患者的消除应对方式，更增加了患者对自身病情、治疗、康复的认知，对手术及术后康复充满信心。术后护理要点中饮食护理通过食补以活血化瘀、行气消散；物理减痛通过冷敷、按摩等方法，降低患者的疼痛感觉，且该方法对患者无损害，可循环利用。心理护理有利于满足特殊状态下患者舒适与安全的需要，满足患者对于疾病状态改善的功能诉求，不仅减少了术后不良情绪，帮助患者积极应对疾病，而且调动其自身机体内在的抗痛能力，帮助患者建立其心理防御机制，以切断疼痛→消极反应→加重疼痛的恶性循环[8]。康复计划的制订帮助患者渐进性的完成康复计划，在护理人员和家属的协助下，让患者主动、积极参与到自身康复锻炼中，提高了其康复的积极性，改变了被动护理的局面，提高了患者自我护理的能力。整个护理过程，护士不断的应用心理学、护理学、社会学和伦理学等多学科知识，使医患之间的模式从“被动型”模式改为“共同参与型”模式[12]，有利于患者从被动接受治疗和护理转变为主动，有效避免不同的护理人员或计划性差而造成护理不全面、不连贯及资源的浪费，保证护理服务的优质与完整。最后通过有计划、有措施、有组织的质量控制，使护理过程更加具有计划性和系统性，不断循环，层层落实，更为高效，实现护理质量的可持续性护理改进[13]。结果显示，与对照组相比，观察组术后多采用积极方式应对，康复积极性高，并发症少，住院时间短，髋关节功能恢复好，护理满意度高。综上所述，护理程序能够实现针对性、标准化、科学化的护理，改善股骨颈骨折患者术后的应对方式，提高康复的积极性，促进髋关节功能的恢复。

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