苦参软膏治疗老年性阴道炎56例临床观察

2014-08-31张永萍杨荣阁

河北中医 2014年5期

关键词：清洁度苦参外阴

张永萍杨荣阁

(河北省秦皇岛市妇幼保健院妇科门诊，河北秦皇岛 066000)

苦参软膏治疗老年性阴道炎56例临床观察

张永萍杨荣阁1

(河北省秦皇岛市妇幼保健院妇科门诊，河北秦皇岛 066000)

苦参；阴道炎；中药疗法

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，是绝经后女性的常见病，发病率较高，据统计在我国发病率为30%～58.6%[1]。主要临床表现为外阴瘙痒、干涩、灼热疼痛，阴道分泌物增多、色黄，严重者可见脓性血性白带，或伴下腹坠痛，还可伴有尿路感染表现如尿频、尿痛，或伴性交痛等。妇科检查常发现阴道黏膜萎缩、变薄，阴道壁黏膜出现充血点、溃疡，病情严重的可出现阴道壁黏膜发生粘连。诸多症状严重影响到老年女性的身心健康及日常生活，在临床工作中应重视老年性阴道炎的防治，提高绝经期女性的生活质量。2013-05—2013-08，我们应用苦参软膏治疗老年性阴道炎56例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部56例均为河北省秦皇岛市妇幼保健院妇科门诊患者。年龄46～67岁，平均(56.54±5.62)岁；绝经1～23年，平均(12.63±1.71)年；病程6个月～2年，平均(1.35±0.29)年。

1.2 治疗方法所有患者每晚睡前用温开水清洗外阴，干净纱布擦干，后仰卧于床上，臀部抬高，双腿屈曲暴露外阴，取苦参软膏(上海宝龙药业有限公司，国药准字Z20030115)1支，将软膏针筒前端推入阴道至针筒磨砂圈的位置(约5 cm深)，再将针筒内的软膏轻轻挤入阴道深处，使用后将针筒慢慢退出，仰卧5 min。每次1支，共治疗7 d。治疗期间嘱患者禁用肥皂或盐水等清洗外阴，忌食辛辣。观察患者用药过程中不良反应。

1.3 纳入及排除标准 ①诊断标准参照老年性阴道炎的诊断标准[2]。②绝经后妇女。③主要症状：外阴瘙痒、干涩、灼痛，有的患者外阴有不同程度的破损、阴道黏膜充血，或伴尿道口充血；白带量中或多，色黄。④实验室白带常规检查示：脓细胞+～+++/HP(高倍视野)，可见红细胞，清洁度Ⅲ～Ⅳ度[3]；排除滴虫及霉菌感染，分泌物淋球菌及支、衣原体培养阴性。阴道分泌物清洁度分级及临床意义见表1。

表1 阴道分泌物清洁度分级及临床意义

1.4 疗效标准痊愈：阴道炎症状、体征消失，阴道清洁度Ⅰ度；显效：阴道炎症状、体征好转，阴道清洁度Ⅱ度；无效：阴道炎症状、体征无改善，阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度。

2 结果

本组56例，痊愈34例，显效19例，无效3例，总有效率94.6%。全部病例治疗过程中未出现不良反应。

3 讨论

老年性阴道炎的发病率较高，病因是绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，产生乳酸杆菌能力下降，使pH值升高变为弱碱性，不利于阴道乳酸杆菌的生存，局部防御功能下降，使细菌生长繁殖，导致阴道黏膜出现非特异性炎症改变[4]。临床可表现为外阴瘙痒、灼热感，阴道黏膜充血，分泌物黄呈脓性，治愈后易反复发作[5]。有的绝经妇女认为绝经后不会出现妇科疾病，没有定期做妇科检查的习惯，出现阴道不适症状时也羞于就诊，所以老年性阴道炎常常被忽视。由于延误治疗，厌氧菌可能感染内生殖器，从而引起子宫内膜炎、阴道或宫腔积脓等，严重影响到老年女性的身心健康和生活质量。老年性阴道炎一经确诊，不容忽视，需要早期、及时、有效的治疗。传统的治疗方法是增加阴道抵抗力、抑制细菌生长、补充雌激素或使用雌三醇乳膏等，虽然能缓解症状，但有增加乳腺癌、子宫内膜癌及发生血栓的风险，所以部分患者对使用雌激素产生顾虑，依从性差，治疗效果不满意。

中医学认为老年性阴道炎属带下病、阴痒等范畴，老年妇女冲任虚衰，精血亏损，阴道失荣产生阴道灼热、干燥、作痒，或虚热湿毒之邪乘虚而入，流注下焦，使阴道分泌物增加且有腥臭味等不适症状。中医治疗带下病有悠久的历史，很多中药具有清热解毒、杀虫止痒的作用，用于治疗老年性阴道炎既能解除外阴瘙痒，又能抗炎杀菌，疗效明显[6]。中药苦参为豆科植物科苦参的干燥根，是我国历史悠久的传统药物之一，始载于我国最早的药学著作《神农本草经》，此外《本草纲目》、《名医别录》、《唐本草》中也均有记载。苦参性味苦、寒无毒，具有清热解毒、祛风燥湿、杀虫止痒之功效，为治疗妇女赤白带下等疾病的常用药物。现代药理研究其主要成分为黄酮类和生物碱，临床常用于治疗滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎及非特异性阴道炎等妇科阴道炎症疾病[7]。苦参中黄酮类化合物对细菌和真菌都有抑制作用，对革兰阳性菌的作用强于革兰阴性菌，对单细胞真菌作用强于丝状真菌[8]。苦参生物碱可抑制炎症过程的各个阶段，对多种炎性介质均有不同程度的抑制作用。氧化苦参碱具有较强的免疫调节作用，可通过对宿主的抗体水平、免疫细胞的变化、细胞因子及其他炎性调节因子的影响发挥其抗炎作用。邸大琳等[9]研究表明苦参水煎液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、痢疾杆菌、沙门氏菌及变形杆菌均有明显抑制作用。体外试验证明苦参具有对葡萄球菌、链球菌及皮肤真菌的抑制作用[10]。苦参生物碱对红细胞膜有稳定作用，从而减少炎症介质释放，达到抗炎的目的[11]。并且其具有明显的镇痛、止痒效果，对阴道黏膜无明显刺激作用。苦参软膏可减轻阴道黏膜充血、减少分泌物，且软膏制剂比栓剂更易使药物有效成分在阴道黏膜弥散，有利于药物的吸收，从而提高临床治疗效果，同时可以起到润滑的作用，缓解患者阴道的干涩不适。

本研究显示，苦参软膏治疗老年性阴道炎具有安全性高、疗效好、使用方便、价格低廉等优点，适合临床上广泛应用。

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