针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

苗广东 姜占峰 田志杰

(中国人民武装警察8645部队卫生队，河北 正定 050800)

针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

苗广东 姜占峰1田志杰2

(中国人民武装警察8645部队卫生队，河北 正定 050800)

骨关节炎；膝关节；电针；艾条灸；中医疗法

膝关节骨性关节炎是由于关节软骨的变性、破坏及骨质增生等，引起膝关节附近慢性炎症，表现为关节肿痛、僵硬等，严重者出现关节变形、致残等，是中老年人常见病、多发病。此病一旦出现，应积极治疗，预防病情恶化。针灸是我国传统医疗技术，对膝关节骨性关节炎的治疗多有报道，并取得了一定的临床疗效。本研究分别采用艾灸、电针与药物治疗膝关节骨性关节炎，并进行临床对比，观察针灸的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会“骨关节炎诊治指南”(2007年版)中膝关节骨性关节炎诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞(WBC)<2 000个/mL； ④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥项者可诊断为膝关节骨性关节炎[1]。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准，年龄≥40岁；患者知情同意自愿参加试验；能按照医嘱配合治疗，并坚持疗程。

1.1.3 排除标准 精神病患者；造血系统有严重功能障碍者；哺乳期或孕期妇女；同时参加其他临床试验者。

1.2 一般资料 全部105例均为河北省平泉县中医院内科门诊患者，随机分为3组。艾灸组35例，男5例，女30例；年龄50～72岁，平均(57.5±9.7)岁；病程3个月～9.4年，平均(5.6±3.8)年。电针组35例，男9例，女26例；年龄51～73岁，平均(56.3±8.9)岁；病程1～11.6年，平均(6.4±4.2)年。西药组35例，男7例，女28例；年龄54～76岁，平均(60.4±10.5)岁；病程9个月～15.1年，平均(6.8±3.3)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 艾灸组 取穴：梁丘、神阙、外膝眼(双侧)。操作：患者仰卧位，下肢呈自然放置状态，在艾灸盒中放入长艾条，点燃，近端对准所选穴位皮肤，大约40 min后，待艾条燃尽即停止治疗。每日1次。

1.3.2 电针组 取穴：血海、内膝眼、梁丘和外膝眼(双侧)。操作：穴位常规消毒，以血海、内膝眼穴为一组，梁丘、外膝眼穴为一组进行电针治疗。采用0.3 mm×50 mm一次性毫针常规刺入穴位，得气后连接G6805-2 型电针治疗仪(上海华谊医用仪器有限公司)，调整仪器，连续波，电流频率20 Hz，强度以局部出现痠、胀，患者可耐受为度，持续30 min，每日1次。

1.3.3 西药组 予塞来昔布胶囊(西乐葆，辉瑞制药有限公司进口分包装，国药准字J20080059)0.2 g，每日1次口服。

1.3.4 疗程 3组均10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 采用Lysholm膝关节功能评分法[2]评价治疗前后膝关节功能活动情况；采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[3]对治疗前后膝关节疼痛程度进行评估。

2 结 果

2.1 3组治疗前后膝关节功能评分比较 见表1。

表1 3组治疗前后膝关节功能评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与西药组比较，△P<0.05

由表1可见，3组治疗后膝关节功能评分均较本组治疗前提高(P<0.05)，膝关节功能改善；且艾灸组及电针组评分高于西药组(P<0.05)。

2.2 3组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 3组治疗前后VAS评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与西药组比较，△P<0.05

由表2可见，3组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，疼痛减轻；且艾灸组及电针组评分低于西药组(P<0.05)。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的骨关节疾病，据报道65岁以上发病率高达70%～90%[4]，其发病过程较隐匿，早期症状不明显，常程慢性炎症急性发作的特点。西医多采用镇痛及非甾体抗炎药治疗，虽然在短期内能缓解疼痛症状，但远期疗效不佳，且长期服用副作用大，用药安全性差。因此，寻求安全有效的治疗手段具有重要的临床意义。

膝关节骨性关节炎属中医学痹证、骨痹范畴，认为其病因为卫阳不固，风寒湿邪侵袭，痹阻经络；或外伤迁延日久不愈，气血不通，经络痹阻；或老年体虚，肝肾亏虚，不能生精壮骨，则骨衰不坚而成骨痹。因此，肝肾亏虚、风寒湿闭阻及气血不畅是其基本病机。本研究所选梁丘为足阳明胃经，为多气多血之经，具有补血益气、舒筋活络、通经止痛的作用。神阙具有补中气、温元阳的作用，为治本之法。内、外膝眼是以痛为腧，就近取穴，具有柔筋骨、利关节的作用。血海为足太阴脾经穴，具有活血祛风之功，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。以上取穴，既着眼于温通局部经络，亦强调补益一身之阳，温阳散寒，阳气旺盛则阴寒自散，痹证自消。艾叶性温，味芳香，艾灸具有温寒理气、温经逐寒、疏通经络的作用。现代研究表明，艾灸具有松解粘连，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收，消除或缓解膝关节疼痛等临床症状，减轻关节内压力及骨内压力，可能有利于关节软骨基质的合成，加速损伤的良性修复[5]。电针有调整人体生理功能，止痛镇静，促进气血循环的作用。

本研究结果显示，采用艾灸或电针治疗膝关节骨性关节炎临床疗效优于西药组，均可改善患者膝关节疼痛，提高膝关节功能，疗效确切，值得临床推广。而艾灸与电针的治疗效果无明显差异，可根据患者的自身要求或情况选用。

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-796.

[2] Kocher MS，Steadman JR，Briggs KK，et al.Reliability，validity，and responsiveness of the Lysholm knee scale for various chondraldisorders of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，2004，86(6)：1139-1145.

[3] 曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50(7)：600-602.

[4] 刘秀振.芥子散内服加麻垫灸治疗膝骨性关节炎82例[J].河北中医，2013，35(6)：842-843.

[5] 陈南萍.针灸按摩疗法治疗膝关节炎临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(5)：380，382.

(本文编辑：曹志娟)

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1 河北省平泉县中医院内科，河北 平泉 067500

2 河北省平泉县中医院妇科，河北 平泉 067500

苗广东(1974—)，男，医师，学士。从事外科临床工作。

R684.3；R246.9

A

1002-2619(2014)05-0725-02

2013-09-17)