中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

牛立军 苏 强 刘振伟 牛 姣

(河北省怀来县医院中医肛肠科，河北 怀来 075400)

中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

牛立军 苏 强1刘振伟1牛 姣

(河北省怀来县医院中医肛肠科，河北 怀来 075400)

肠易激综合征；中西医结合疗法；曲美布汀

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床常见的胃肠功能紊乱性疾病，近年已被公认为是一类具有特殊病理生理基础的心身疾病，是一组以腹痛、腹胀、大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症状，可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型[1]。随着生活节奏加快和社会竞争的日趋激烈，IBS发病率不断提高。2010-01—2012-12，我们采用安肠止痛方联合马来酸曲美布汀分散片治疗腹泻型IBS 100例，并与单纯安肠止痛方、马来酸曲美布汀分散片治疗各100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 根据罗马Ⅲ诊断标准[1]。(1)反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月至少3 d，且伴有以下2条或2条以上：①排便后改善；②发作时伴排便次数改变；③发作时伴排便性状改变。(2)目前症状持续至少3个月，且诊断前至少6个月曾有过1次发作。

1.1.2 排除标准 经临床观察、电子结肠镜检查有胃肠道器质性病变者；有腹部手术史、精神病史、重度神经官能症史者；伴有其他疾病不能停药者；妊娠或正准备妊娠妇女；过敏体质及对所用药物过敏者；未按规定用药，无法判定疗效者。

1.2 一般资料 全部300例均为我院中医肛肠科(134例)和内科(166例)门诊患者，随机分为3组。治疗组100例，男48例，女52例；年龄21～56岁，平均(39.62±8.54)岁；病程0.5～11年，平均(4.11±1.66)年。对照1组100例，男49例，女51例；年龄20～58岁，平均(40.12±9.66)岁；病程0.5～12年，平均(4.79±1.84)年。对照2组100例，男51例，女49例；年龄20～57岁，平均(41.23±8.16)岁；病程0.5～10.5年，平均(4.02±1.57)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予安肠止痛方联合马来酸曲美布汀分散片口服。安肠止痛方药物组成：党参15 g，茯苓10 g，炒白术20 g，山药15 g，炒薏苡仁30 g，炙甘草10 g，炒白芍药15 g，陈皮10 g，防风15 g，补骨脂20 g，肉豆蔻15 g，吴茱萸10 g，五味子10 g，柴胡5 g，升麻5 g，当归10 g，制香附10 g，玫瑰花6 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。马来酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20040882)200 mg，每日3次餐前口服。

1.3.2 对照1组 予安肠止痛方口服，药物组成及用法同治疗组。

1.3.3 对照2组 予马来酸曲美布汀分散片口服，药物及用法、用量同治疗组。

1.3.4 疗程及其他 3组均治疗4周后统计临床疗效。治疗前1周及治疗期间停服其他药物，予低脂及富含蛋白质和维生素饮食，避免进食辛辣刺激和生冷油腻食物。

1.4 观察指标 观察3组治疗前后肠道症状尺度表(bowel symptom scale scare，BSS)[2]积分变化。

1.5 疗效标准 依据BSS 进行疗效评价。BSS包括腹痛天数、腹胀天数、腹痛情况、排便满意度及生活干扰5个项目，每个项目最高积分100分，最低为0分，BSS各项目总积分最高500分，总积分分为Ⅳ级，Ⅰ级0～75分，为正常健康人；Ⅱ级76～175分，为轻度IBS；Ⅲ级176～300分，为中度IBS；Ⅳ级>300分，为重度IBS。如治疗后降低2个级别及以上，为显效；降低1个级别，为有效；治疗后患者积分在同一级别或高于原级别水平，为无效[2]。

2 结 果

2.1 3组临床疗效比较 见表1。

表1 3组临床疗效比较 例

与对照1组比较，*P<0.01；与对照2组比较，△P<0.01

由表1可见，治疗组总有效率优于对照1、2组(P<0.01)，且对照1组优于对照2组(P<0.01)。

2.2 3组治疗前后BSS积分比较 见表2。

表2 3组治疗前后BSS积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照1组治疗后比较，△P<0.05；与对照2组治疗后比较，#P<0.01

由表2可见，3组治疗后BSS积分与本组治疗前比较均明显下降(P<0.01)，且治疗组积分低于对照1、2组(P<0.05，P<0.01)

2.3 不良反应 3组患者在治疗过程中均未发现不良反应，肝、肾功能及血、尿、粪常规检查结果均正常。

3 讨 论

腹泻型IBS属中医学泄泻范畴，主要病变在脾胃及大小肠，与肝、肾有密切关系。脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素，脾虚则易为肝气所乘，而泄泻日久，导致肾阳虚衰，不能温养脾胃，致使本病缠绵难愈。临床中往往脾胃虚弱证与肝气乘脾证、肾阳虚衰证杂见。治宜健脾和胃，疏肝止痛，温肾止泻。安肠止痛方是在参苓白术散、痛泻要方和四神丸的基础上加减而成，方中以党参、茯苓、炒白术、山药、补骨脂为君药，健脾和胃温肾；以炒白芍药、陈皮、防风、制香附为臣药，疏肝理气止痛；以炒薏苡仁、炙甘草、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、当归、玫瑰花为佐药，健脾渗湿止泻，养血柔肝止痛；柴胡、升麻为使药，升举下陷清阳。诸药合用，脾、肝、肾同治，切中IBS病机，因此治疗效果明显。现代药理研究表明，参苓白术散有抑制小肠推进、保护胃肠黏膜、调节肠道菌群、增强机体非特异性免疫功能等作用[3]。痛泻要方可显著性地抑制乙酰胆碱所引起的小肠平滑肌收缩并可抑制肠管活动，从而使食糜停留时间延长，吸收增加，大便变干[4]；还能降低IBS模型大鼠血清5-羟色胺(5-HT)水平，增加降钙素基因相关肽(CGRP)水平，减弱背角神经元兴奋性，从而提高内脏痛阈，消除肠道过敏，达到治疗目的[5]。四神丸具有调节肠道平滑肌活动，拮抗乙酰胆碱和抑制副交感神经过度兴奋，直接松弛肠道平滑肌的作用[6]。

马来酸曲美布汀能够对消化道运动产生兴奋和抑制的双向调节，可作用外周肠道神经丛，如果肠道是高动力时，该药能够通过激活阿片受体，抑制胆碱能神经，使乙酰胆碱释放减少，抑制肠道运动，使肠道恢复正常运动状态；当肠道在低动力时，能够使乙酰胆碱释放增加，提高肠道运动能力。马来酸曲美布汀还能够影响到肠道肽类释放，直接作用于肠道平滑肌。所以，马来酸曲美布汀既能抑制肠道高动力又能改善肠道动力，从而使肠道运动恢复正常[7]。

本研究结果表明，安肠止痛方联合马来酸曲美布汀能明显改善IBS患者临床症状，较单用安肠止痛方或马来酸曲美布汀疗效均明显，且无毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版．北京：人民卫生出版社，2009：2045-2049.

[2] Francis CY，Morris J，Whorwell PJ．The irritable bowel severity scoring system：a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J]．Aliment Pharmacol Ther，1997，11(2)：395-402．

[3] 国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南：中成药[M]．北京：人民卫生出版社，2010：66.

[4] 王蓓蓓，楚更五，郑梅.痛泻要方与乙酰胆碱对家兔离体小肠平滑肌作用的研究[J]．浙江中医杂志，2007，42(2)：235-237.

[5] 李佃贵，赵玉斌．痛泻要方对肠易激综合征作用机制的实验研究[J]．中草药，2006，37(11)：1681-1685．

[6] 李培.临床实用方剂手册[M]．成都：四川科学技术出版社，2003：657.

[7] 高波．肠炎宁糖浆联合马来酸曲美布汀片治疗肠易激综合征的疗效观察[J]．中国社区医师：医学专业，2012，14(24)：160.

(本文编辑：曹志娟)

1 河北省怀来县医院内科，河北 怀来 075400

牛立军(1970—)，男，副主任中医师，学士。从事中医肛肠科临床工作。

R442.205.8

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1002-2619(2014)05-0710-02

2013-06-30)