二冬汤对糖尿病前期胰腺β细胞功能的影响※

田锦鹰 马祖等 陈国姿 姚志城

(广东省深圳市罗湖区中医院内科，广东 深圳 518001)

方药运用

二冬汤对糖尿病前期胰腺β细胞功能的影响※

田锦鹰 马祖等1陈国姿2姚志城2

(广东省深圳市罗湖区中医院内科，广东 深圳 518001)

目的观察二冬汤对糖尿病前期的胰腺β细胞功能的影响。方法选择60例糖尿病前期患者作为观察对象，试验前进行葡萄糖耐量试验(OGTT)，检测项目包括血糖、C肽，并计算出β细胞功能角。给予二冬汤，每日1剂，连续口服2个月。试验结束时重复进行OGTT试验和上述检测项目，并计算出β细胞功能角。结果糖尿病前期治疗前空腹血糖(FPG)(6.83±0.25)mmol/L，C肽(4.17±0.09) ng/mL，餐后2 h血糖(2 hPG)(10.31±1.44)mmol/L，C肽(12.55±2.71) ng/mL；治疗后FPG(5.88±0.63)mmol/L，C肽(5.16±0.27) ng/mL，治疗后2 hPG(8.02±1.52) mmol/L，C肽(23.48±4.39) ng/mL。治疗前后FPG、C肽比较差异均有统计学意义 (P<0.05)，治疗前后餐后2 hPG、C肽比较差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗前β细胞功能角为23°±1.35°，治疗后为58°±1.97°，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论二冬汤可以改善糖尿病前期患者胰岛功能，从而有效治疗糖尿病前期病变。

糖尿病，2型；胰岛；中药疗法

糖尿病前期又称糖调节受损，为正常人和糖尿病的中间状态。美国糖尿病协会指出糖尿病前期为血糖超过正常值，但尚未达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损和葡萄糖耐受量减退[1-2]。据研究，大多数2型糖尿病患者是由糖尿病前期转变而来[3]，越来越多的证据显示，在糖尿病前期大血管病变的发病危险已经显著增加[4-5]，对糖尿病前期患者实施干预，防止其发展或者实现病情逆转，是减少2型糖尿病发病的最为有效、最为可行的途径。研究证实，行为干预，如运动、饮食控制等措施有一定作用[6]，二甲双胍也有一定疗效。然而，行为干预和二甲双胍并非对所有糖尿病前人员有效、适合。充分发挥中医药治疗未病的优势，挖掘其治疗糖尿病前期的作用，对于预防2型糖尿病发生有实际临床意义。本研究通过观察二冬汤对糖尿病前期胰腺β细胞功能的影响，以探讨作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年全年健康体检中发现并诊断为糖尿病前期患者60例作为观察病例，男25例，女35例；年龄28～49岁，平均 (37.0±6.4)岁。

1.2 诊断标准 采用2010年美国糖尿病协会(ADA)标准空腹血糖(FPG)5.6～6.9 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)7.8～11.0 mmol/L，或(和)糖化血红蛋白(HbAlc)5.7%～6.4%[7]。

1.3 治疗方法 予二冬汤治疗。药物组成：天门冬15 g，麦门冬15 g，天花粉20 g，黄芩10 g，知母10 g，人参10 g，荷叶15 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁100 mL，分早、晚2次服。共治疗2个月。

1.4 观察指标 试验前后进行葡萄糖耐量试验(OGTT)。检测项目包括：空腹、餐后2 h分别检测血糖、C肽水平，并计算出胰岛β细胞功能角。

1.5 胰岛β细胞功能角计算方法 胰岛β细胞功能角是胰岛β细胞对血糖变化的反应能力和反应速度的指标。其能表达胰岛β细胞与血糖变化的一致性。其计算方法是：在OGTT检查过程中，将FPG与2 hPG分别视作坐标系内的两点，横坐标为时间，纵坐标为血糖值，连接两点形成一条直线。在同一坐标系内将空腹C肽和2 h C肽视作两点，横坐标为时间，纵坐标为C肽值，连接两点形成一条直线。2条直线之间形成的夹角成为胰岛功能角。空腹时间为0，为了让直线规整便于计算和判断，时间单位统一设定为刻钟，2 h为8刻钟。

2 结 果

2．1 治疗前后FPG、空腹C肽比较 见表1。

FPG(mmol/L)空腹C肽(ng/mL)治疗前6．83±0．254．17±0．09治疗后5．88±0．63∗5．16±0．27∗

与治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，治疗后FPG降低(P<0.05)，空腹C肽升高(P<0.05)。

2.2 治疗前后2 hPG、C肽比较 见表2。

2hPG(mmol/L)2hC肽(ng/mL)治疗前10．31±1．4412．55±2．71治疗后8．02±1．52∗23．48±4．39∗

与治疗前比较，*P<0.01

由表2可见，治疗后2 hPG降低(P<0.05)，餐后2 h C肽升高(P<0.05)。

2.3 治疗前后β细胞功能角比较 见表3。

表3 治疗前后β细胞功能角比较 ±s

与治疗前比较，*P<0.01

由表3可见，治疗后β细胞功能角升高(P<0.01)。

3 讨 论

糖尿病属中医学消渴范畴，但并非糖尿病就是消渴。《黄帝内经》认为消渴早期即脾瘅，究其成因，有先天后天之分，禀赋不足是引起消渴的重要内在因素，尤其是阴虚体质最易罹患。后天因素，则多由过食肥甘，饮食不节，或恣情纵欲，或情志失调，或劳伤过度而致阴津亏耗，燥热偏胜，阴虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。久而则脏腑功能紊乱，虚、热、郁、痰、瘀等互结，从而导致消渴。从气血阴阳而论，阴虚为其本，消渴的病因病机无不围绕着阴津的亏耗而变生各证，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚内热，则见烦渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥；阳明热盛，灼耗水谷则为多食善饥，溲赤便秘；舌红少津苔黄，脉滑数或弦数为阴伤内热之征象。范冠杰等[8]通过临床观察，发现糖耐量异常(IGT)患者虽多有肺燥、胃热、肾火等，但均非实火，乃阴精虚候已现，故治疗上主张滋阴泻热。故阴虚为糖尿病早期糖调节受损的根本原因。故治以清热润燥、养阴生津为法。《医学心悟》二冬汤卷三：“三消之证，皆燥热结聚也，大凡治上消者：宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之。”本方原为“上消”所设，具有养阴润肺、生津清火之效。方中天门冬养阴润燥，清火生津；麦门冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦；天花粉清热生津，清肺润燥；知母、黄芩清肺热；人参益气生津；荷叶清香升散；甘草调和诸药。诸药合用，共奏养阴润肺、生津清火之效。

冉晓丹等[9]运用二冬汤加减配合降糖药物及抗甲状腺药物治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者取得了较满意的疗效。李越等[10]运用二冬汤加减联合内服血管保护剂能有效改善单纯型糖尿病视网膜病变。相关报道证实二冬汤养阴润肺、生津清火效果明显。

β细胞功能角反映了胰岛细胞分泌胰岛素与血糖变化的同步性、一致性。β细胞功能角越大，表明在血糖升高的最初2 h胰腺对血糖升高反应越迅速，胰腺β细胞功能越好。观察结果显示，治疗前后OGTT的FPG、C肽比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗前后CGTT的2 hPG和C肽、胰腺β细胞功能角比较差异均有统计学意义(P<0.01)。糖尿病前期患者的胰腺接受葡萄糖刺激后胰腺β细胞功能异常。通过设定血糖变化直线方程和C肽变化直线方程，并观察2条直线之间的关系，能更确切地了解接受葡萄糖刺激后，胰腺的反应速度，也就是血糖与C肽的同步性和一致性。2条直线之间的夹角(β细胞功能角)能比较确切的反映两者的同步性、一致性，是胰腺β细胞功能的敏感指标。夹角越大，胰腺β细胞功能越好。统计显示，二冬汤能使β细胞功能角增加，使血糖和C肽变化更趋同步和一致。这是二冬汤治疗糖尿病前期病变的重要机制。

本临床观察证实，二冬汤可以改善糖尿病早期糖调节受损，进一步证实阴虚乃糖尿病早期胰腺功能受损的根本原因。

[1] Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes melli-tus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，1997，20(7)：1183-1197.

[2] Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al.Follow up report on the diagno-sis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2003，26(11)：3160-3167.

[3] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：28-29.

[4] Escbwege E，Richard，JL，Thibult N，et al.Coronary heart disease mortality in relation with diabetes，blood glucose and plasma insulin levels.The Paris Prospective Study，ten years later[J].Horm Metab Res，1985，15(Suppl)：4146.

[5] Wingard DL，Barret-Connor EL，Scheidt-Nave C，et al.Prevalence of cardiovascular and renal complications in older adults with normal or impaired glucose tolerance[J].BMJ，1990，3(1):397-402.

[6] 甘小玲，李焱，陈庆瑜，等.糖调节受损的临床特征及其与胰岛素抵抗的关系[J].临床内科杂志，2007，24(3)：165-167.

[7] American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care，2010，33(Suppl 1):11-61

[8] 范冠杰，罗广波，覃美琳，等.降糖补肾方对糖耐量低减患者干预治疗的影响[J].中国中西医结合杂志，2004，24( 4): 317-320.

[9] 冉晓丹，肖万泽，陈景辉.二冬汤加减治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症[J].湖北中医杂志.2010，32(2)：57-58.

[10] 李越，陈国姿，田锦鹰.二冬汤加减联合西药治疗糖尿病视网膜病变45例临床观察[J].河北中医，2013，35(4)：574-575.

(本文编辑：董军杰)

EffectofErdongdecoctiononpancreaticβ-cellfunctioninprediabetespatients

TIANJinying*，MAZudeng，CHENGuozi，etal.

*MedicalDepartment，LuohuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofShenzhenCityinGuangdongProvince，Guangdong，Shenzhen518104

ObjectiveTo investigate the effect of Erdong decoction on pancreaticβ-cell function in prediabetes patients.Methods60 cases with prediabetic state were selected as object of observation. Before the experiment，the person were checked up OGTT，test item include blood glucose，serum C-peptide，and calculate the angle of beta cell function. After that，60 cases with prediabetic state take Erdong decoction once a day for two months. And they were repeated OGTT. Insulin sensibility was measured by improved insulin sensitivity index. Function of pancreatic beta cell was expressed by the included angle of beta cell function.ResultsPrediabetic state fasting blood-glucose and serum C-peptide were 6.83±0.25 mmol/L and 4.17±0.09 ng/mL; 2-hour postprandial blood glucose and serum C-peptide were 10.31±1.44 mmol/L and 12.55±2.71 ng/mL. After treatment prediabetic State fasting blood-glucose and serum C-peptide were 5.88±0.63 mmol/L and 5.16±0.27 ng/mL; 2-hour postprandial blood glucose and serum C-peptide were 8.02±1.52 mmol/L and 23.48±4.39 ng/mL. Before and after treatment fasting glucose，C-peptide comparison was statistically significant (P<0.05)，before and after treatment 2h plasma glucose，C-peptide，the difference was significant (P<0.01).Experimental group before and after treatment in included angle of beta cell function were 23°±1.35° and 58°±1.97°. There was a significant difference between before and after treatment (P<0.01).ConclusionErdong decoction can effectively treat precancerous lesions of diabetic by improving islet function in patients with pre-diabetes.

Type 2 diabetes; Pancreatic islet; Traditional Chinese medicine therapy

※ 项目来源：2011年度广东省中医药局科研课题(编号:20112033)

1 广东省深圳市宝安区沙井人民医院内一科，广东 深圳 518104

2 广东省深圳市龙岗区中医院内科，广东 深圳 518172

田锦鹰(1971—)，男，副主任中医师，硕士。研究方向：糖尿病临床研究。

R587.102.2;R587.105

A

1002-2619(2014)05-0694-03

2013-03-18)