中药外用湿敷对混合痔术后创面愈合的临床观察

张志君

(上海中医药大学附属曙光医院肛肠科，上海 201203)

中药外用湿敷对混合痔术后创面愈合的临床观察

张志君

(上海中医药大学附属曙光医院肛肠科，上海 201203)

痔；中药疗法；外治法

混合痔是肛肠科常见病、多发病，临床治疗仍以手术疗法为主，术后伤口的恢复直接影响手术的质量和效果。2012-01—2012-06，我们对混合痔术后伤口创面中药外用湿敷治疗43例，并与采用百克瑞杀菌纱布外敷治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部86例均为上海中医药大学附属曙光医院肛肠科混合痔术后患者，随机分为2组。治疗组43例，男25例，女18例；年龄18～64岁，平均(41.09±1.21)岁；病程0.6～9年，平均(4.13±1.45)年。对照组43例，男23例，女20例；年龄19～66岁，平均(42.15±1.43)岁；病程0.7～10年，平均(5.06±1.68)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《黄家驷外科学》4版中混合痔的诊断标准[1]。

1.3 治疗方法 2组均采取传统混合痔外剥内扎术治疗[1]。

1.3.1 治疗组 术后伤口创面予中药外用湿敷治疗。药物组成：苦参片30 g，当归15 g，地肤子15 g，五倍子15 g，土茯苓30 g，黄柏15 g。日1剂，水煎浓缩取汁200 mL，纱布浸润后外敷伤口，每日1次，每次30 min。

1.3.2 对照组 术后伤口创面予百克瑞杀菌纱布[上海高科生物工程有限公司，国食药监械(准)字2010第3640165号]外敷治疗，每日1次，每次30 min。

1.3.3 疗程 2组均以7 d为1个疗程。

1.4 观察指标及方法 对2组术后3、7 d伤口创面的疼痛、渗血及肛门水肿情况进行量化评分比较，并统计疗效。参照《中国肛肠病学》中相关量化评分标准[2]：①疼痛：无疼痛，计0分；轻度疼痛，可以忍受，不服用止痛药，计1分；中度疼痛，不能忍受，需口服止痛药，计2分；重度疼痛，不能忍受，需注射止痛药，计3分。②渗血：无渗血，计0分；轻度渗血，敷料不浸润，计1分；中度渗血，敷料浸润≤50%，计2分；重度渗血，敷料浸润>50%，计3分。③肛门水肿：无明显水肿，计0分；轻度水肿，肛缘组织轻度隆起，皮纹存在，计1分；中度水肿，肛缘组织中度隆起，皮纹不明显，计2分；重度水肿，肛缘组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮，计3分。

1.5 疗效标准 显效：伤口肿痛明显减轻，创面无出血渗出，创面愈合时间明显缩短，肉芽生长红润；有效：伤口肿痛减轻，创面无出血渗出，创面愈合时间缩短；无效：肿痛未减轻，排便时疼痛，排便障碍，创面少许渗出，创面愈合时间无明显变化[2]。

2 结 果

2.1 2组治疗前及治疗后3、7 d后创面疼痛、渗血及肛门水肿评分比较 见表1。

表1 2组治疗前及治疗3、7 d后创面疼痛、渗血及肛门水肿评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后同期比较，△P<0.05

由表1可见，对照组治疗3 d后较治疗前仅肛门水肿评分明显降低(P<0.05)，治疗7 d后较治疗前创面疼痛、渗血及肛门水肿评分均明显降低(P<0.05)；治疗组治疗3、7 d后较治疗前创面疼痛、渗血及肛门水肿评分均明显降低(P<0.05)，且均低于对照组治疗后同期评分(P<0.05)。治疗组对创面疼痛、渗血及肛门水肿的改善优于对照组。

2.2 2组治疗7 d后疗效比较 见表2。

表2 2组治疗7 d后疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗7 d后显效率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

传统混合痔手术后因术中的剪切、牵拉、钳夹、局部麻醉药物注入皮下及适当扩肛致使术后伤口处容易产生疼痛、创面渗血及创缘皮肤组织的水肿。百克瑞杀菌纱布是一种安全有效的新型杀菌抗感染医用无菌敷料，临床用于各种外科感染伤口的治疗中取得了良好的疗效[3]。中医学则认为术后疼痛、渗血、水肿等是由于经络阻塞，气血凝滞所致。根据传统中医理论，我们采用中药煎剂湿敷外用于术后伤口创面，使局部功能得到改和恢复，并保持局部清洁，减少不良刺激。湿敷方中苦参苦寒清热，收敛止血，生肌排脓，燥湿止痒；当归活血化瘀，消肿止痛；地肤子苦寒，《本草原始》记载其能去皮肤中积热，除皮肤外湿痒，《日华子本草》载其能治客热丹肿；五倍子收敛止血；土茯苓功擅解毒除湿；黄柏性寒，味苦，清热燥湿，泻火解毒。综观全方，诸药相伍，可活血止血，清热利湿，消肿止痛，使通则不痛，气血调和，加之外敷，借助热力作用刺激肛门局部皮肤，促使皮下血管扩张，药力直达病所，有效地改善局部血液循环，减少渗血，消肿止痛，促进水肿吸收。现代药理研究证实，苦参中的碱性物质对多种细菌及真菌有较强抑制，苦参碱水溶后能明显降低毛细血管通透性，有明显的抗炎及免疫抑制作用[4]；当归对各种致病菌有抗菌作用[4]；地肤子中所含三萜皂苷成分为主要活性成分，具有消炎、抗过敏和抗瘙痒等作用，其中的鞣酸可凝固收敛皮肤、黏膜、溃疡等部位的组织蛋白，防止组织液的渗出，促使血液凝固而止血[4-5]；黄柏所含黄柏素可以使炎症局部血管收缩，减少局部的充血或渗出[6]。

本研究结果表明，中药外用湿敷治疗混合痔术后可以明显减轻伤口创面疼痛，减少渗血，促进肛门水肿吸收，并且操作简单，无明显副作用，效果满意，也可用于其他肛肠科术后的外用治疗。

[1] 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，1986：1164．

[2] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：51.

[3] 祝宇光.百克瑞杀菌纱布用于褥疮及外科感染伤口的疗效观察[J].中国老年保健医学，2011，9(4):43-44.

[4] 黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2003：78，303，408.

[5] Kubo M，Matsuda H，Dai Y，et al.Studies on Kochiae Fructus.I.Antipruritogenic effect of 70% ethanol extract from kochiae fructus and its active component[J].Yakugaku Zasshi，1997，117(4):193-201.

[6] 郭鸣放，宋建徽，谢彦华，等.复方黄柏液促进伤口愈合的实验研究[J].河北医科大学学报，2001，22(1):11-14.

(本文编辑：石 康)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

张志君(1980—)，男，主治医师，硕士。从事肛肠病诊治与研究工作。

R244.9；R266.5

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1002-2619(2014)05-0680-02

2013-04-25)