中药热敷骶尾部治疗尿潴留29例临床观察

白建蕊 郭颖艳

(河北省迁安市人民医院护理部，河北 迁安 064400)

中药热敷骶尾部治疗尿潴留29例临床观察

白建蕊 郭颖艳

(河北省迁安市人民医院护理部，河北 迁安 064400)

尿潴留；中医疗法；骶尾部；热敷

尿潴留是妇产科临床常见并发症，不仅给患者带来痛苦，还可增加泌尿系感染的机会，产妇尿潴留更会影响子宫收缩，使产后出血的几率增加。临床上常采用按摩下腹部、让患者听流水声进行诱导排尿，但效果不甚理想。2010-06—2013-05，我们在按摩下腹部、让患者听流水声进行诱导排尿基础上应用中药热敷骶尾部治疗尿潴留29例，并与按摩下腹部、让患者听流水声进行诱导排尿27例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部56例均为我院妇产科住院患者，住院前均无留置尿管及泌尿系感染史，手术麻醉均为腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，随机分为2组。治疗组29例，年龄24～67岁，平均(38.3±1.0)岁；病程2～9 d，平均(4.1±1.1) d；其中自然分娩8例，剖宫产10例，子宫切除术后2例，宫外孕术后2例，附件囊肿切除术后2例，其他妇科术后5例。对照组27例，年龄21～68岁，平均(37.6±0.8)岁；病程3～9 d，平均(4.2±0.9) d；其中自然分娩8例，剖宫产9例，子宫切除术后3例，宫外孕术后1例，附件囊肿切除术后2例，其他妇科术后4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 产(术)后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈；查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊呈浊音[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者自诉产生尿意后30 min仍不能排尿时，按摩患者下腹部，并打开水龙头开关，让患者听流水声。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中药热敷骶尾部。药物组成：泽泻60 g，车前草30 g，木通30 g，萹蓄30 g，石韦20 g，猪苓12 g。日1剂，水煎取汁300 mL。热敷方法：患者取舒适体位，将中药煎剂用热水加温至45～50 ℃，将小毛巾浸湿，折叠成大小约15 cm×20 cm，置于患者骶尾部，再将盛有50 ℃热水的热水袋敷于毛巾上，以保持毛巾的热力持续渗透。一般20～30 min，1次效果不佳者可重复使用1次。

1.4 疗效标准 显效:治疗后1 h内能自行排尿且能排尽尿液；有效:治疗后1 h内能自行排尿但膀胱内尿液排不尽或1～2 h能自行排尿且排尽尿液；无效:治疗后2 h仍不能自行排尿需导尿[1]。显效+有效为总有效。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 12.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

产后尿潴留是由于胎先露对膀胱颈及骨盆底的长时间压迫，产生暂时性神经支配障碍，使膀胱黏膜水肿，膀胱肌肉收缩功能障碍，另外产妇体力尚未恢复，加上会阴切口疼痛，都将严重干扰产妇的排尿功能而导致尿潴留。手术患者由于麻醉的影响，膀胱肌受到不同程度的麻痹，影响膀胱括约肌的舒缩功能，从而影响排尿，导致尿潴留。传统诱导排尿方式是利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿，但产妇分娩时的宫缩痛使其对疼痛产生了一定的恐惧，术后患者的紧张及切口疼痛的状态未得到完全解除，所以这种诱导的作用并不是很明显[2]。

尿潴留属中医学癃闭范畴[3]，《素问·宣明五气》指出“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。癃者为小便不利，点滴而短少，闭为小便闭塞，尿液点滴不出。古人认为，癃闭主要责于膀胱，认为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。由于产妇产时冲任受损，产后多虚多寒，肾气不足，致膀胱气化功能失常；手术患者术后疼痛，活动不便，心情紧张、害怕，易致气机阻滞，加重膀胱气化不利，造成小便不通。根据中医学“腑以通为用”、“通则不痛”原则，尿潴留治宜散瘀结，利气机，通水道。位于骶尾部的膀胱俞，属于足太阳膀胱经的俞穴，乃膀胱经气所发、传输、输注的处所[4]。热敷所用的中药煎剂具有利水渗湿、泻火行水、利尿通淋的作用，共同促进膀胱的气化功能，从而使小便通利，尿液排出。

正常情况下，人的排尿功能受2个神经中枢控制，比较重要的神经中枢位于脊髓第2～4骶节，当膀胱压力增加到一定程度，膀胱壁感受器把这种刺激变成神经冲动向心传导至骶髓排尿中枢，中枢内运动神经细胞发出运动神经冲动离心传导至膀胱壁逼尿肌，使膀胱产生有利收缩，促使排尿。而热敷患者骶尾部可兴奋骶髓排尿中枢，促进膀胱平滑肌有力收缩，促使排尿。另外，药物在热力作用下，能改变局部的血液循环，通过局部穴位，皮肤毛孔渗入经络以活血通络。

中药热敷骶尾部可有效解决患者尿潴留问题，此法操作简单，温度可根据患者习惯自行调节，感觉舒适，患者乐于接受。同时药物来源广泛，无毒副作用，既可避免针灸给患者带来的疼痛，又可避免口服中药味道的不适，还可减少因导尿造成的泌尿系感染，值得临床推广应用。

[1] 叶舜宾．外科学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，1993：530.

[2] 王晓强，廖行忠，赵伟，等.高特灵治疗术后尿潴留疗效观察[J].实用中医药杂志，2011，27(11):781.

[3] 马尧.针刺四关穴治疗产后尿潴留51例[J].上海针灸杂志，2009，28(10):584.

[4] 赖葱葱，王玉华.膀胱俞穴位注射治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国社区医师：综合版，2010，(20):144.

(本文编辑：习 沙)

白建蕊(1977—)，女，主管护师，学士。从事临床护理工作。

R694.550.5

A

1002-2619(2014)05-0679-02

2013-12-11)