PDCA循环在肾穿刺患者健康教育临床路径中的应用

贾海红 毕朝煜 高燕 张文英

·护理研究·

PDCA循环在肾穿刺患者健康教育临床路径中的应用

贾海红 毕朝煜 高燕 张文英

目的探讨应用临床路径并配合PDCA循环对肾穿刺患者实施健康教育的效果。方法将290例肾穿刺患者随机选分为试验组(n=152)和对照组(n=138)，对照组采用常规的、随机的健康教育方式，试验组应用健康教育临床路径，并配合PDCA循环进行质量管理。观察对照组和试验组患者健康教育掌握情况及术后并发症的发生情况。结果试验组患者健康教育掌握情况明显优于对照组(P<0.05)，术后并发症的发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论应用临床路径对肾穿刺患者实施健康教育，并配合PDCA循环进行质量管理，可改善患者对健康教育内容的掌握情况，降低术后并发症的发生。

PDCA循环；临床路径；肾穿刺；健康教育

肾穿刺活检术是在B超引导下，经背部皮肤通过穿刺针刺入活体的肾组织，获得少量肾组织的方法，其病理结果对明确诊断、指导治疗和判断预后具有重要的意义[1]。肾穿刺术为有创性检查，有效地实施健康教育，有利于肾穿刺术的顺利进行，预防和减轻术后并发症，提高患者的满意度。我科对肾穿刺术患者制定了健康教育临床路径，并配合PDCA循环进行质量监控和管理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年5月在我科行肾穿刺术患者290例，其中男182例，女108例；年龄13～72岁。病理诊断：肾小球微小病变26例,增生性肾小球肾炎86例,局灶节段性肾小球硬化症10例,Ⅰ期膜性肾病14例,Ⅱ期膜性肾病12例,不典型膜型肾病80例,新月体性肾小球肾炎3例,急性肾小管间质肾病8例,IgA肾病79例,乙肝相关性肾炎42例,狼疮性肾炎10例,糖尿病肾病5例,紫癜性肾病4例。采用随机单盲法，按病历号的单双号分为2组，单号为试验组，进入肾穿刺健康教育临床路径，并配合PDCA循环进行质量监控和管理；双号为对照组，运用常规方法、随机实施健康宣教。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 计划：健康教育是以人为中心实施整体护理的重要内容之一，通过系统性的、有计划和组织的教育过程，使人们自觉地采取有利于健康的行动，以促进和改善自身的健康状况[2]。临床路径是针对某一疾病所制定的具有时间性的标准化的临床服务计划，目的是使患者能获得最优质的持续改进的医疗和护理服务[3]。为了提高肾穿刺患者健康教育内容的知晓率，降低肾穿刺患者的术后并发症，通过文献查阅及医护之间的多次沟通，我们以时间段为节点制订了肾穿刺患者健康教育的临床路径。见表1。

1.2.2 实施：健康教育临床路径正式开始实施之前，对护理人员进行专项培训，以专题讲座、座谈会和情景模拟的形式进行，通过全员培训、反复培训和强化培训，并进行了考核，要求全员达标。其次是制订了临床路径管理制度，建立标准化的表格，由责任护士负责实施。

表1 肾穿刺患者健康教育临床路径及实施情况表

1.2.3 检查：由于患者的个体差异性及治疗效果的不可预测性，变异的发生是正常的、必然的、可允许的[4]。变异分为正负，正变异有利于临床路径的实施，负变异会起到阻碍作用，护理人员在实施过程中要认知观察，客观真实地进行记录，积极思考对策[5]。我科成立肾穿刺健康教育临床路径三级管理小组，责任护士进行自查，患者对健康教育内容出现模糊、淡忘或错误时，及时给予强化、补充和纠正，对变异进行分析评价，以保证实施效果。责任组长对试验组患者进行检查和评价，护士长进行抽查，评价结果作为责护绩效考核内容之一，并于奖金挂钩。

1.2.4 处理：每月对肾穿刺健康教育临床路径评价结果进行分析和讨论，分享临床经验，针对变异因素进行分析，提出解决办法，进入下一轮循环。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肾穿刺术后并发症发生情况比较 试验组肾穿刺术后急性尿潴留、肉眼血尿、肾周血肿和神经反射性低血压并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肾穿刺术后术后并发症发生情况比较 例(%)

2.2 2组健康教育内容掌握情况比较 试验组健康教育内容掌握情况明显优于对照组(Z=0.66，P<0.05)。见表3。

表3 试验组与对照组健康教育内容掌握情况比较 例(%)

3 讨论

PDCA 循环管理是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[6]。临床路径类似一种“医学食谱”，是提高临床医疗质量，降低医疗费用，提高患者满意度的一种重要工具[7]。健康教育临床路径的构建为患者提供了一种高效率、低成本的护理服务模式[8],标准化的工作流程和明确的时间要求，有利于提高护理服务质量和效率[9]。本研究发现临床路径结合PDCA循环质量管理有利于及时发现个性化问题或变异，从健康教育计划的内容和方式上予以调整和补充，在不断循环的教育、指导和评价中真正实现了肾穿刺患者健康教育护理质量的持续改进，能有效地提高健康教育的效率和效果，降低肾穿刺患者并发症的发生率。同时，有利于激发护理人员的学习热情，由被动学习变为主动学习，强化和充实了理论知识，丰富了临床经验，提高了护理人员的整体素质，使护理人员有自我成就感。

总之，PDCA循环管理应用于肾穿刺患者健康教育临床路径，是一个持续不断的、环环相扣的、不断改进的过程，对提升护理人员的整体素质，提高患者对健康教育内容的知晓率，降低术后并发症具有重要意义，值得临床应用和推广。

1 尤黎明，吴瑛主编.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.267.

2 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志，2001,17:54.

3 方立珍主编.临床路径-全新的临床服务模式.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2002.196-198.

4 Nathan R，Judith Hochman，et al．Clinical pathway．Med-J-Aust，1999，170：54-55．

5 宋琳琳，马文江.运用PDCA循环模式促进临床路径关键环节的持续改进.中国卫生事业管理，2012,285:179-181.

6 杨大会.PDCA 循环管理在护生带教中的应用.齐鲁护理杂志，2011，17：103-104.

7 Thomas R，Joachim K，Rainer K.A systematic review and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay,hospital costs and patient outcomes.BMC Health Services Research,2008，31：265.

8 Rosenberg W,Donald A.Evidence-based medicine：an approach to clinical problem-solving.BMJ,1995,310:1122-1126.

9 范凤燕，何红，张俊，等.人性化护理在经皮肾穿刺活检术临床路径中的应用.中国现代护理杂志，2008，14:1570-1572.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.060

071000 河北省保定市，河北大学附属医院肾内科

R 473.5

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1002-7386(2014)10-1571-02

2013-11-12)