攻击风险评估表在狂躁症患者中的应用

贾莉娜 焦路炜

·护理研究·

攻击风险评估表在狂躁症患者中的应用

贾莉娜 焦路炜

目的探讨攻击风险评估表在躁狂症患者中所得到的应用效果。方法对60位狂躁症患者，运用攻击风险评估表来进行有重点的综合性评估，然后，根据评估结果实施不同的护理。结果60位躁狂症患者中，有34位患者的攻击风险是Ⅰ级，有9位患者的攻击风险是Ⅱ级，有10位患者的攻击风险是Ⅲ级，其余患者的攻击风险是Ⅳ级。所有患者在经过不同的护理措施后，在住院治疗的期间，都没有对他人或对自己进行人身攻击。结论攻击风险评估表能够降低患者的攻击行为危害，预防患者在住院期间对他人或者自己进行人身攻击，奠定了治疗、护理工作顺利进行的基础，所以，攻击风险评估表在临床上应该广泛推广。

攻击风险评估表；躁狂症；攻击行为；护理

躁狂症是较为常见的精神疾病之一，它的主要症状是情感障碍，患者的主要表现是思维奔放，精神运动性兴奋，心境不稳定，患者精神亢奋。攻击行为是指故意破坏或伤害其他事物[1,2]。躁狂症患者经常发生的危险行为以攻击行为为主。躁狂症患者受精神症状的支配，所以他的行为危害是很难控制的，所产生的后果也是难以预料的。笔者研究攻击风险评估表对躁狂症患者的评估情况，然后根据评估结果进行合适的护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月到2012年12月，我院收治的60例躁狂症患者进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院伦理学委员会的批准许可。60例躁狂症患者，其中男40例，女20例；年龄18～55岁，平均年龄35岁。60例患者的文化程度不是很高，初中以下的有35例，初中以上的只有25例。

1.2 评估工具 运用首都医科大学附属北京安定医院自制的攻击风险评估表对患者攻击风险行为进行等级评估。根据患者病情严重程度将患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

1.3 评估步骤 依照攻击风险评估表中每一个条目每一个内容分别对患者进行首先诊断、综合性评估和侧重性评估，从而获得患者的攻击风险等级评估。患者的病情在不断发展，所以在住院期间要医生要根据患者的具体情况随时进行攻击风险评估，及时更新患者的攻击等级，做到准确评估患者的情况，让院方防止患者的暴力行为得到保障。

1.3.1 首诊断评估：责任护士在患者入院时，通过观察患者的表面行为表现，与家属的沟通交流表现来判断患者是否有攻击行为的，争取在最短的时间内做出较准确的初步判断。

1.3.2 全面评估：在患者住院后，主治医生根据患者的既往史、精神症状、自制力、个性特征和既往攻击行为对患者进行病情的全面评估，并分析患者的攻击行为的诱发元素。根据患者的病历来了解其通常攻击行为的方式、程度和控制方式。评估患者住院后会引起的攻击行为表现，引起攻击行为的原因、激发的程度、患者的自我控制能力、是否谨记医嘱、对治疗的态度是否端正。

1.3.3 重点评估：通过观察在日常生活护理中的患者行为表现，获得同病房的病友的描述，巡视并查房获得的信息，各个班床头交接班，每天的早晨护理查房的形式来评估患者在精神症状支配下产生攻击行为的风险。医生要当一个有耐性的倾听者，来掌握患者的幻听多喝幻想内容，然后综合各个因素进行重点评估。

2 结果

在这60例躁狂症患者中，有31例的攻击风险为Ⅰ级，9例为Ⅱ级，10例为Ⅲ级，7例为Ⅳ级。我院根据患者的不同评估等级采取了不同的护理方式，取得了很好的效应，所有患者在住院治疗期间都没有出现对自己或他人的人身攻击。在住院的30～60 d内，有52例患者得到了痊愈，有明显治疗成果的有5例。见表1。

表1 躁狂症患者攻击风险及治疗情况 例

3 讨论

3.1 心理护理 护理人员要用心观察患者的病情和言行，了解和评估患者的心理状况，建好护患关系，做好心理辅导。护理人员要有耐性和爱心，态度要和蔼，语气要亲切，熟练掌握交流技巧。对待新入院的患者要做好安抚工作，在进行治疗或护理前，都要对患者耐心地进行解释说服工作，要使得病区的环境相对安静，管理好其他的躁狂患者，减轻新入院的患者在心理和视觉上的刺激，缓解患者对新环境的不安和恐惧，待患者安静后，实行一对一的心理疏导，获得患者的信任，为接下来工作的顺利进行奠定基础[3]。同时，要对患者家属进行沟通，使得家属对患者的治疗抱有鼓励的态度。在对患者进行保护性隔离和约束时，要对患者进行耐心地说明，让患者知道这种治疗方式是为了帮助他恢复自控能力。

3.2 症状护理 评估分析患者攻击冲动行为的原因，并根据个人状况实行合适的护理措施。(1)妄想：观察和了解患者的妄想对象和内容。为了避免患者会强化他的妄想内容，护理人员在患者面前，不要和家属进行低声交流；如果患者的妄想对象出现了，要及时将他们分开以防患者进行人身攻击。护理人员要特别注意，不能为了稳定患者的情绪而顺应患者的妄想，这样不仅不会达到治疗效果，还会加重病情。在患者的恢复期时，护理人员要仔细观察他的自知力的恢复能力来巩固治疗[4]。(2)幻觉：密切观察患者的表现行为，掌握患者出现幻觉的时间、内容、次数和患者的反应，当患者出现幻觉时，要有技巧地追查出原因，判断导致幻觉产生的导火索，并想方法去除，当患者因为幻觉而不安时，可以带患者去证实来解除患者的恐惧心理。(3)话多、会言语攻击：患者话多，有言语攻击倾向时，要采取引导和转移注意力的方式来避免患者引起暴力攻击。(4)高激惹患者：对待这样的患者，要尽量让他情绪稳定，在不违背原则的条件下，尽量满足他的需求，让他的情绪得到合理的发泄。(5)命令性幻听：要有耐心地了解患者的幻听内容，并采取保护性的隔离来避免患者在幻听下进行人身攻击。

3.3 安全护理 躁狂症患者的情绪不稳定，应该根据患者的病情做好安全措施。患者住院前要检查并没收高危物品，小刀、剪刀等锐器，防止患者进行人身攻击。住院期间，不得对患者进行打、骂等制服方式。躁狂患者的情绪容易受环境影响，所以在病区要时刻保持相对安静，在病房内的物品要简少，以防患者发病毁坏物品。病房要保持整洁，在这样的环境下，可以使患者的情绪得到相对的稳定。

3.4 药物副作用的观察护理 要严格遵守主治医生的嘱咐，按时让病人服药，来保证药物治疗的顺利进行，防止患者私自停药。密切观察患者服药后是否发生副作用，如果出现恶心、呕吐等状况，要耐心地想患者解释，并鼓励患者多饮水来缓解状况，如果有重度先兆应该立刻停止服药并向主治医生讲明状况。

3.5 性格锻炼 帮助患者进行性格锻炼，教导他们舒缓情绪，指出患者的性格弱点，并以正确的态度指引患者积极地进行治疗和面对生活，鼓励患者，增加患者痊愈的信心。在平时，可以根据患者的攻击风险评估级别来让他们组队进行户外运动来发泄他们过剩的精力，发泄出心中的烦闷。健全护患关系并对患者之间的交流进行协调和促进，让他们可以发现自己的兴趣所在来转移他们的目标[5]。

采用攻击风险评估表评估躁狂症患者整个住院过程中进行安全性评估，通过对患者行为的观察，对躁狂症患者进行评估，判断他们是否存在潜在的攻击性。Ⅳ级患者病情最为严重，患者情绪极其激动，他们是在家人的哄骗下入院治疗的，具有明显的攻击性，对其他人或者社会具有很大的危害。这类患者必须要有专人进行24 h进行看管，保护性制约2 h后让患者自由活动1 h，经过4～6 d药物及细心地护理后大部分患者的攻击风险明显降低。Ⅲ级10患者，其中3例患者有攻击行为，但是在住院期间从未发生。Ⅱ级9例患者病情较轻，患者的攻击性行为较少发生，患者常有被动性语言攻击行为，时常处于警觉状态[6]。Ⅰ级34例患者很少发生攻击行为。

通过对60例躁狂症患者采用攻击风险评估表进行患者的攻击风险评估，患者的病情不断变化，及时对患者进行风险评估，然后针对患者的具体情况给予具体的护理措施，将躁狂症患者明显存在的或者潜在存在的攻击行为降到最低，最大程度上降低患者在住院期间发生伤害自己或者伤害他人的行为，从而保证护理工作能够顺利的进行。

1 陶百平，费小聪，陈海支.干燥综合征所致精神障碍误诊为躁狂症一例.中华精神科杂志，2012,45: 73.

2 易慕辉，何湘军.一例躁狂症合并膀胱癌患者围手术期的护理.护士进修杂志，2010,25:1798-1799.

3 王淑荣.整体护理对躁狂症治疗依从性的影响.中国误诊学杂志，2011,11:5601.

4 赵启媛，季益富，汪凯，等.抑郁症、躁狂症患者时间知觉的研究.中华医学杂志，2010,90:332-336.

5 魏茹，王希.躁狂症患者攻击行为危险因素与干预研究.临床合理用药杂志，2011,4:88.

6 何金玉.精神分裂症与躁狂症伴发糖尿病的临床观察和护理.护理实践与研究，2011,8:40-42.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.058

710061 陕西省西安市精神卫生中心8病区

R 749

A

1002-7386(2014)10-1567-02

2013-11-13)