高频彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的应用

杨春燕 刘润 张若青

·论著·

高频彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的应用

杨春燕 刘润 张若青

目的高频彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值。方法回顾性分析2009至2013年收治的甲状腺疾病患者398例，采用高频彩色多普勒超声进行检测，全部进行术后病理诊断对照，观察病变区的血流分布[收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)]。结果甲状腺疾病的诊断符合率为90.7%(361/398)，其中良性病变符合率为91.6%(327/357)，恶性病变符合率为83.0%(34/41)。多发性结节311例(78.1%)，单发结节87例(21.9%)。甲状腺内结节共有431个，结节呈囊性或混合性回声247个(57.3%)；结节完全为实性回声184个(42.7%)。结节性甲状腺肿与水平与甲状腺腺瘤比较，差异有统计学意义(P<0.01)。甲状腺腺瘤和甲状腺癌的Vd、RI水平与结节性甲状腺肿比较，差异有统计学意义(P<0.01)，甲状腺癌Vd、RI水平与甲状腺腺瘤比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值，对甲状腺结节可做出较准确的诊断。

甲状腺疾病；彩色多普勒超声

甲状腺结节是临床外科的常见疾病，临床多种甲状腺疾病表现为结节，如甲状腺的炎症、自身免疫疾病、甲状腺肿瘤、囊肿和退行性病变等，其可以表现为单发或多发，可随吞咽动作而上下移动。其中甲状腺肿瘤也是内分泌系统常见肿瘤，在内分泌疾病中其发病率排名第一[1]，甲状腺结节有良性与恶性之分。如何避免漏诊癌肿，尤其是甲状腺癌的早期诊断对预后具有关键作用。本文通过对398例甲状腺病变的高频声像图，彩色多普勒及频谱多普勒的对照分析，进一步探讨良恶性甲状腺病变的鉴别诊断，旨在探讨其超声特点的多样性，以提高诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月至2013年1月在我院应用彩色多普勒超声检查并经手术、病理及实验室检查证实的甲状腺病变398例，其中男69例，女329例；年龄17～85岁，平均年龄(46.5±2.3)岁。

1.2 检查方法 使用仪器为HP IE22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。检查时患者取仰卧位，发现甲状腺内结节时，判定囊实性回声，边界是否清晰，肿块内部有无钙化，钙化是砂粒状还是片状，血流分布情况，测量其大小，病变与周围组织的关系，颈部是否有淋巴结的肿大，并与手术病理诊断结果对照。观察病变区的血流分布[收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)]。

2 结果

2.1 甲状腺疾病的诊断符合率 甲状腺疾病的诊断符合率为90.7%(361/398)，其中良性病变符合率为91.6%(327/357)，恶性病变符合率为83.0%(34/41)。见表1。

表1 不同甲状腺疾病的诊断符合率 例

2.2 二维声像图特点

2.2.1 甲状腺测量改变：多发性结节311例(78.1%)，单发结节87例(21.9%)，结节最大的73mm×30 mm最小的18 mm×5 mm；结节边界不清296例(74.4%)，边界清102例(25.6%)。

2.2.2 结节内改变：本组病例中甲状腺内结节共有431个，结节呈囊性或混合性回声247个(57.3%)；结节完全为实性回声184个(42.7%)。实性结节及混合性结节中的实性部分低回声195个(65.7%);等回声59个(19.9%);高回声43个(14.4%)，钙斑31块，有乳头样结构的结节26个。

2.3 彩色多普勒血流

2.3.1 腺体内血流：血流信号增多184例(46.2%)；血流信号不增多214例(53.8%)。

2.3.2 结节内血流：有血流信号的245个(56.8%)；无血流信号的186个(43.2%)。

2.3.3 结节周围血流信号：有血流信号的284个(65.9%)；无血流信号的147个(34.1%)。

2.3.4 颈部淋巴结：肿大63例(15.8%);无肿大335例(84.2%)。

2.3.5 良恶性甲状腺结节血流动力学比较：结节性甲状腺肿Vs水平与甲状腺腺瘤比较，差异有统计学意义(P<0.01)。甲状腺腺瘤和甲状腺癌的Vd、RI水平与结节性甲状腺肿比较，差异有统计学意义(P<0.01)，甲状腺癌Vd、RI水平与甲状腺腺瘤比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2良恶性甲状腺结节血流动力学参数对照

结节性质结节个数(个)Vs(cm/s)Vd(cm/s)RI结节性甲状腺肿18424.53±17.199.31±5.150.64±0.14甲状腺腺瘤13929.33±16.84*11.2±6.47*0.59±0.10*甲状腺癌6223.94±17.014.02±3.08*#0.91±0.15*#

注：与结节性甲状腺肿比较，*P<0.01；与甲状腺腺瘤比较，#P<0.01

3 讨论

高频彩色多普勒超声检查是一种方便、经济的检查手段，有临床研究证明：甲状腺结节多为良性，恶性结节占 5%～10%[2]。在本研究中观察了甲状腺结节大小、个数、形态、与周围组织关系、结节内血流分布情况。本研究发现：甲状腺恶性结节成浸润性生长，大多边界不清，无明显包膜，内部大多为等回声和低回声，或混合回声，尤其是低回声，有报道总结 84%的恶性病变均为低回声[3]；另外甲状腺内结节的微小钙化应引起足够重视，因其特异性较高，甲状腺癌其钙化程度在不同病理类型的也有不同，并且约有半数的乳头状癌患者间质中会发现砂粒体的形成[4]，可能为病理中所见的砂粒体聚集而成[5]。本组病例甲状腺癌以低回声伴细砂粒样钙化者19例(34个结节)，占恶性组

的55.9%，均为乳头状癌，与上述报道一致。同时扫查颈部淋巴结，如有淋巴结形态异常，应引起足够的注意；因而笔者认为利用对甲状腺结节进行鉴别时，当结节回声低、无明显包膜、与周围组织界限不清，有蟹足样改变、低回声结节内部细砂粒样钙化，后方衰减时，颈部有异常淋巴结回声应高度怀疑甲状腺癌。

甲状腺的良性结节内部多无明显血流或较规则的血流及结节周边可有血流信号。甲状腺癌边缘多血流信号缺乏，内部血供丰富杂乱，不规则。癌灶内部可测及高速血流信号，阻力指数增高，部分频谱增宽，可能是形成动、静脉瘘所致[6-10]。本组病例对385个有动脉样频谱的结节的血流参数进行对照分析，结果表明，结节内有血流信号的245个(56.8%)；无血流信号的186个(43.2%)。结节周围有血流信号的284个(65.9%)；无血流信号的147个(34.1%)，结节性甲状腺肿Vs水平与甲状腺腺瘤比较，差异有统计学意义(P<0.01)。甲状腺腺瘤和甲状腺癌的Vd、RI水平与结节性甲状腺肿比较，差异有统计学意义(P<0.01)，甲状腺癌Vd、RI水平与甲状腺腺瘤比较，差异有统计学意义(P<0.01)。与上述理论相符。

通过以上分析，我们认为高频彩色多普勒超声在甲状腺占位性病变的良、恶性鉴别诊断中，有独特的优越性，它不仅可用于判断甲状腺结节的性质、大小和范围，也可引导甲状腺细针穿刺细胞学检查，从而为患者制订科学合理的个体化治疗方案[11]，对指导临床治疗，观察疗效有着重要作用。

1 钟红，马斌林，柳丽莎，等． 甲状腺癌 CT、B 超诊断与病理诊断对照分析研究． 实用肿瘤杂志，2010，25：671-673．

2 倪圣霞.超声诊断甲状腺结节的临床价值.南通大学学报：医学版，2012，32：429-430.

3 Papini E，Guglielmi R，Bianchini A，et al.Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules： predictive value of ultrasound and color- Doppler features.J Clin Endocrinol Metab，2002，87：1941-1946.

4 郑德伟.甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点.中国医药指南,2013,11：245-246.

5 王怡，闻恽，唐天雪，等.甲状腺结节超声图像特征.中国超声医学杂志，1998，14：18-20.

6 谢骐骥.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的声像图特征分析.中国医药科学，2011，1：18-19.

7 周琦，姜珏，马文琦，等.甲状腺良恶性结节的超声造影和弹性成像对比分析.中国超声医学杂志，2013,29:584-587.

8 王刚，杜帆，彭聪.甲状腺姐姐的彩色多普勒超声诊断分析.齐齐哈尔医学院学报，2013,20:1773-1774.

9 许永波，王华，周琦，等.超声造影在伴有微钙化的甲状腺结节中的诊断价值.临床超声医学杂志，2013,15:406-408.

10 王社琴.甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断.医学理论与实践，2012,25：2036-2037.

11 曾敏霞，王燕，栾艳艳，等.超声造影对甲状腺实质性结节良恶性诊断价值的研究.中国超声医学杂志，2012,28:497-500.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.024

050011 河北省石家庄市第一医院超声科(杨春燕)，消化内科(刘润)，心内科(张若青)

刘润，050011 河北省石家庄市第一医院消化内科；

E-mail：rain_lm@sina.com

R 581

A

1002-7386(2014)10-1499-02

2013-12-02)