急性脑梗死患者同型半胱氨酸、神经特异性烯醇化酶相关性探讨

马志华 王军 李薇 王宝普 马国妹

·论著·

急性脑梗死患者同型半胱氨酸、神经特异性烯醇化酶相关性探讨

马志华 王军 李薇 王宝普 马国妹

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、神经特异性烯醇化酶(NSE)水平变化及其之间的相关性。方法收集54例ACI患者(ACI组)、40名健康人(对照组)血液标本，采用循环酶法测定Hcy，由化学发光法测定NSE。结果ACI患者血清Hcy、NSE水平均明显高于对照组(P<0.01)。ACI患者血清Hcy与NSE水平存在显著性正相关(r=0.614，P<0.05)。结论血清Hcy、NSE水平与ACI的发生发展密切相关，二者联合检测对ACI的预防、治疗和预后均有着十分重要的临床意义。

急性脑梗死；同型半胱氨酸；神经特异性烯醇化酶

急性脑梗死严重威胁到人们的健康，其危险因素很多。血清中NSE可以作为判断脑实质损害的敏感指标[1]；Hcy水平升高是动脉粥样硬化型脑血管病的独立危险因素[2，3]。我们联合检测了54例ACI患者血清Hcy、NSE浓度水平，以探讨血清Hcy、NSE浓度和变化在ACI患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2012年5月黄骅市人民医院住院的ACI患者54例，男34例，女20例；年龄为42～78岁，全部病例符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，并均经影像学检查证实。对照组为黄骅市人民医院同期健康体检者40名，男25名，女15名；年龄为40～75岁，均为身体健康、体检各项指标正常，既往均无心脑血管病史。2组研究对象在年龄和性别上不存在统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 ACI患者于住院后次日清晨采取空腹静脉血，对照组采取体检当日的空腹静脉血，3500r/min离心5 min。Hcy的检测采用循环酶法，仪器采用罗氏P800全自动生化仪，试剂盒、校准品均由罗氏公司提供。NSE的检测采用电化学发光，仪器为罗氏411电化学发光仪，试剂盒、校准品由罗氏公司提供。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者血清Hcy水平和NSE水平测定。 见表1。

表1急性脑梗死组与对照组Hcy、NSE含量的比较

组别Hcy(μmol/L)NSE(μg/L)对照组(n=40)11.9±2.3*10.9±2.1*脑梗死组(n=54)18.9±6.418.6±5.9

注：与对照组比较,*P<0.01

2.2 急性脑梗死组患者血清Hcy水平与NSE水平相关性分析 同型半胱氨酸和神经特异性烯醇化酶呈显著正相关(r=0.614，P<0.01)。同型半胱氨酸和神经特异性烯醇化酶的相关散点图见图1。

图1 同型半胱氨酸和神经特异性烯醇化酶的散点图

3 讨论

Hcy是一类含硫基氨基酸，是甲硫氨酸的中间代谢产物，当它代谢受阻，就会在细胞内积聚，并进入血液循环，其主要致病机制为：(1)引起脂肪、糖、蛋白质的代谢紊乱促进脂质沉积于动脉壁，促进低密度脂蛋白氧化；(2)形成硫基内糖，形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞；(3)通过产生氧自由基，引起氧化应激反应，导致血管内皮细胞损伤，促进平滑肌细胞增殖、迁移和动脉粥样硬化；(4)促进血栓调节因子的表达，形成血栓[5]。本研究结果显示，脑梗死患者血清Hcy的含量高于对照组(P<0.01)，且因该病死亡的患者血清Hcy含量明显高于存活患者(P<0.01)，这说明Hcy对病情的严重程度有预示作用，是脑梗死发生危险性的重要预测因子。

NSE是一种大量存在于脑组织的酸性可溶性蛋白质，占脑内全部可溶性蛋白质的1.5%～3.0%[6]。是糖酵解过程中的催化酶。当发生中枢神经系统缺血、缺氧等急性脑损伤时，神经元细胞膜完整性被破坏，NSE从细胞内释入细胞间质并进入脑脊液或血液。近年来大量研究表明，血清中NSE水平可作为脑损伤的敏感和特异的标志。本研究结果也表明，脑梗死患者血清中NSE水平明显高于对照组(P<0.01)，其原因可能是神经细胞缺氧缺血后崩溃坏死，NSE从细胞内溢出，加上血脑屏障的通透性增高，使其在血中的水平明显增加。血中NSE增加不仅仅是神经细胞破坏的结果，同时还有NSE分泌的增加，可能是由于缺氧缺血后继发的细胞能量代谢障碍，诱导了NSE基因的表达，使之合成，分泌增加，以维持细胞的正常功能。本研究存活组患者经治疗后NSE水平明显低于治疗前(P<0.01)，说明治疗后神经细胞的损害已得到控制，而死亡组患者可能是因为神经细胞损害严重，NSE从受损害的细胞中释放较多。

综上所述，血清中Hcy、NSE联合检测对ACI的预防、治疗和预后均有着十分重要的临床意义。

1 Schaarschmidt H，Prange HW，Reiber H.Neuron—specific enolase concentrations in blood as a prognostin in cerebrovascular diseases.Stroke，1994,25：558.

2 朱志刚，张颖冬.同型半胱氨酸与血管性疾病.脑与神经疾病杂志，2008,8：320-324.

3 王娟.同型半胱氨酸和青年卒中.武汉大学研究生学报(医学版)，2004,2：75-78.

4 中华医学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29：379-380.

5 李绪斌，杨文东.血清同型半胱氨酸和高敏C-反应蛋白与冠状动脉病变严重程度的关系.内科理论与实践，2009,14：52-53.

6 徐嘉昌，徐立群.新生儿缺氧缺血性脑病血清NSE的变化及临床价值.检验医学，2011,26：799-801.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.019

项目来源：沧州市科学技术研究与发展指导计划(编号：123166ZD)

061100 河北省黄骅市人民医院

R 743.33

A

1002-7386(2014)10-1489-02

2013-12-19)