个性化健康教育对哮喘患儿生命质量及治疗依从性的影响

黎雪飞，华 莉，黄 莹，杨 文

(广东省东莞市人民医院，广东东莞 523000)

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童常见的慢性疾病,患病率呈逐年上升趋势[1]。治疗性教育是应对慢性疾病的关键策略。以往的健康教育重在普及，缺乏个体差异，效果一般。个性化健康教育是在“以人为本”的基础上开展的更贴近患者需求的健康教育模式，充分体现了护理过程中对人的理解、尊重与关怀[2]。本院从2002年始即对儿童哮喘的治疗和护理改进进行专项研究，在研究中发现，个性化健康教育的方式能更好的改善哮喘患儿的生命质量和治疗依从性，增加治疗的有效性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：本院儿科门诊就诊的哮喘患儿，诊断符合全国儿童支气管哮喘防治协作组制定的标准[3]；年龄7～12岁；从未接受过哮喘相关健康知识教育的首诊患儿；能在家长协助下理解和填写问卷；排除过敏体质、合并有重要脏器功能障碍、语言沟通障碍和不能随访的患儿。符合入组标准的患儿80例，按随机数字表分为对照组和观察组各40例，两组患儿一般资料见表1。两组患儿在性别、年龄和病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采用传统健康教育方式。包括：就诊时发放哮喘患儿健康教育手册，演示喷雾剂使用方法和交待注意事项，鼓励患儿参加“哮喘之家” ,每月举办健康教育活动，如看录像、听讲座及患儿家长间互动交流等，并嘱咐患儿定期复诊，有特殊情况随时就诊。

1.2.2 观察组 采用个性化健康教育方式。

1.2.2.1 首诊护士负责制 首次接诊患儿的护士对该患儿全程负责,职责为接诊、一般资料收集、哮喘档案建立、陪同就诊、亲自护理、病情记录、跟踪随访、疑问咨询等。

1.2.2.2 建立健康教育档案 第1次收集资料时，首诊护士通过询问了解患儿的年龄、家庭状况、心理特征、社会支持、疾病特点等，并把相关内容记录在《××健康教育日记本》；将下一阶段患儿需要完成的任务或需达到的目标，以及发病前症状、发病时状况、用药情况、每周发病次数清单打印给患儿，在下次复诊时带回，首诊护士根据清单记录情况进行诊疗及护理干预，并将复诊情况记录在《××健康教育日记本》。

1.2.2.3 助理式服务 作为医疗计划的执行者和监督者，护士向患儿提供助理式服务，即对患儿执行医嘱和护嘱前给予指导，执行时给予强调，执行后给予跟进等，服务内容包括健康教育、用药指导、解难答疑、协调医患矛盾到心理护理、后勤保障、电话随访等，让患儿及家长在最短时间内获得疾病相关的资讯。如急性发作期使用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂时，指导患儿先呼气，喷药时深吸气并屏气10 s，然后再缓慢呼气。

1.2.2.4 制定及实施个性化健康教育处方 处方首页是患儿一般资料，包括年龄、性别、诊断、日期；处方次页是近期哮喘训练目标，如掌握发病时急救方法、肺功能锻炼计划等；第3页是发病情况记录，如发病前症状、发病时状况、持续时间、用药情况、发病次数等。处方下栏有护士、医生的姓名、联系电话及下次随访时间等。根据患儿疾病所处的不同阶段以及自身特点制定确实可行的个性化健康教育处方，避免因过度医疗、过度用药、过度检查而导致患儿出现不遵医行为，为确保健康教育实施的准确和有效性，根据患儿的理解能力和个体差异，分别采用口头讲述、宣传图解、动画演示、医护人员示范、患儿演示等方式对患儿及家长进行哮喘训练项目指导。对年龄小的患儿，在治疗时可配备一些色彩鲜艳的玩具,或者播放动画片来转移注意力，减轻哭闹；对年龄较大的患儿，多鼓励和表扬，用榜样示范的方式激发其正性行为，消除对治疗的恐惧；7～9岁患儿掌握吸入治疗方法的能力较差,护士帮助患儿进行反复的训练，可融入一些游戏让患儿在游戏中掌握； 10岁以上儿童掌握吸入方法较快，有主动治疗的愿望,但治疗时随意性较大，因此要帮助患儿养成良好的治疗习惯。

1.2.2.5 哮喘日志 哮喘治疗的过程漫长，重在预防，鼓励和指导患儿或家长每日书写哮喘日志，记录哮喘治疗过程相关状况,帮助他们自行认识哮喘发作的先兆、症状、规律及相应的处理方法和用药时机,促进自我预防和自我管理、自我治疗。日志内容包括每天天气情况、学习和参加课外活动情况、是否坚持服药、有无哮喘发作及其诱因等情况，定时测定并记录最大呼气峰流速(即在胸部充满气体后用力呼气时，气体通过气道的最快速率)等。

1.2.2.6 建立患儿互助式教育团队 将有类似状况的家庭或患儿建立微信群，定期举办活动，早期每2周开展1次活动，后期可延长周期举行。通过游戏或聚会的方式鼓励患儿交流，在交流中增加自信并形成互助网，相互促进，相互帮助。

1.3 评价指标与方法

1.3.1 评价指标

1.3.1.1 生命质量评定量表 选用儿童哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)，该问卷包括3维度共23个问题，其中症状维度(10题)、活动维度(5题)及情感维度(8题),评分采用7分评分法,1分为最差,7分为最好，根据总分及子项目得分情况，将生活质量分为高、中、低3个水平，其中评分大于满分的66%为高水平、33%～66%为中等水平、<33%为低水平[4]。

1.3.1.2 依从性评判评价量表[5]该量表从4个方面进行评价:是否坚持正确用药，包括每天用药的次数、剂量、时间、途径；是否避免活动因素，包括家居环境、饮食及运动的管理；是否正确使用吸入器、储物罐；是否按计划复诊。4个问题全部回答“是”为依从性好，有1个及以上问题回答“否”即为依从性差。

1.3.2 评价方法 在健康教育干预前和干预3个月后由本课题组经过培训的调查员向患儿发放PAQLQ和依从性评判评价量表，患儿填写量表前，予统一的指导语，由患儿家长协助完成，答题完毕后当场回收问卷，并筛除无效问卷。发放问卷400份，回收有效问卷和量表400份，有效回收率100%。

2 结 果

两组患儿PAQLQ评分比较见表2。两组患儿治疗依从性比较见表3。

表2 两组患儿PAQLQ各维度得分及总分的比较 分

表3 两组患儿治疗依从性比较 例(%)

3 讨 论

3.1 个性化健康教育能提高哮喘患儿生命质量及治疗依从性 哮喘病程漫长，发作反复，给患儿和家长带来极大的困扰。健康教育是目前公认的能提高哮喘患儿生命质量的有效措施[6]。传统健康教育方式笼统、模糊、针对性不强，从属于诊疗活动，患儿被动接受知识，但较少将知识转化为行动，因此，健康教育成效显微。患儿作为个体，在性格、爱好、家庭、社会关系、生活习惯乃至个人情感特征等方面，有着不同的表现和要求，因此，有必要开展个性化健康教育。个性化健康教育立足改变传统的健康教育模式，由被动变为主动,真正做到以患儿为中心,根据患儿病情特点、年龄、个性等特征,以现代的护理思维去考虑问题,分析问题、解决问题，同时在健康教育中将程序式、集中式、规模式的教导变为灵活式、分散式、个体式的护理,有针对性的对患儿提供有效的护理服务[7]。如首诊护士负责制，这种方法的制定源于心理学中的“印刻效应”，也叫“第一印象”，指人们第1次与某人或某物接触时会留下深刻的印象，比以后得到的信息对于事物整个印象产生的作用更强[8]，因此，让首次接诊患儿的护士全程跟进患儿的治疗、护理、健康教育、跟踪及随访等，促进护士与患儿交流深度，为开展个性化健康教育打下良好基础；个性化健康教育处方则是根据患儿的年龄、心理特点、接受能力、配合程度制定的一份治疗方案，同时在实施过程充分考虑到患儿特点而融入游戏、动画、表扬等，并不断完善处方内涵，促进患儿执行个性化的健康教育处方，提高了教育的落实度；助理式服务即贴身管家式服务，从细致的入院宣教、健康教育、用药指导、解难答疑、协调医患矛盾到心理护理、后勤保障、电话随访等工作，让患儿及家长在最短时间内获得疾病相关的全面资料和信息，避免了病情延误；患儿互助式教育中患儿间互相影响，使教育的范围得以拓展，使健康教育更贴近生活，从而延长了患儿参与健康教育的时间；记录哮喘日志，监测哮喘患儿病情变化，从而掌握疾病发作规律，医生通过哮喘日志掌握患儿第一手资料，有利于制定出合理治疗方案，从而提高了患儿治疗的依从性，有效控制和改善症状，提高了患儿的生命质量。表2显示，PAQLQ各维度得分及总分在健康教育前两组比较，差异无统计学意义，干预3个月后观察组得分高于对照组，两组比较有统计学意义；表3显示，患儿治疗依从性在干预1周、1个月、3个月后进行对比，两组患儿干预后治疗依从性均有提高，但观察组优于对照组，差异有统计学意义。

3.2 开展个性化健康教育面临的问题 对患儿实施个性化健康教育是控制哮喘简单易行、实际有效的方法之一。但此过程需要医护人员长期跟进，而门诊护士流动性大，很难真正做到首诊护士一贯到底负责制。另外在开展互助式教育时，表面是患儿之间的行为，但是需要有受过正规培训及沟通能力强的指导师才能够让小组充满活力，如果患儿对所传播的健康知识不能够准确理解，就会在很大程度上影响健康教育的效果。因此，对上述问题还需进一步探讨，以完善个性化健康教育干预。

参考文献：

[1] 沈晓华,赵娜.小儿支气管哮喘的健康教育效果评价分析[J].中国妇幼保健,2010,25(32):69.

[2] 童春晓.个体化健康教育对小儿哮喘治疗依从性及哮喘控制率的影响[J]．中国妇幼保健，2012,50(15)：132．

[3] 胡雪琴,陈青寿.儿童哮喘缓解期糖皮质激素治疗依从性的调查分析及对策[J].护理与康复,2010，9(3)：194.

[4] 吴谨准,张健民,徐琳玲,等.应用儿科哮喘生命质量调查问卷评估儿童哮喘吸入疗法[J].中华儿科杂志,2012,42(4):301-302.

[5] 许卫华,王奇,梁伟雄.问卷或量表在病人依从性测量中的应用[J].中国慢性病预防与控制,2007,l5(4):403-405．

[6] Gerald JK,Sun Y,Grad R,et al.Asthma morbidity among children evaluated by asthma case detection[J].Pediatrics,2009,124(5):927-933.

[7] 杨利.健康教育对支气管哮喘患儿的临床影响观察[J].当代医学,2011,18(2):110-111．

[8] Subbarao P,Mandhane PJ,Sears MR.Asthma: epidemiology,etiology and risk factors[J].CMAJ,2009,181(9):181-190.