高原地区重度慢性肺心病患者治疗前后冠状静脉窦内径的变化及意义

田忠新 殷 和 杨 萍 杨生岳

在高原地区，慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)的发病率较平原地区高，其致残率和病死率极高，预后极差。重度慢性肺心病患者由于右心扩大、衰竭而导致体静脉系统淤血，常出现腹腔、胸腔、心包积液。少数患者还可出现全心衰竭。我们在临床工作中发现，高原重度肺心病患者右心系统扩大的同时伴有冠状静脉窦明显增宽。现将我院近年收治的67例高原地区(海拔2260～4200 m)重度慢性肺心病患者治疗前后冠状静脉窦内径变化的观察结果作一报道。

资料与方法

一、观察对象

选择2011年11月至2013年12月我院呼吸内科住院患者67例，男55例，女12例，年龄56～77岁，平均(66.7±8.1)岁。诊断均符合我国第三次慢性肺心病专业会议制定的标准[1]，其原发病均为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。排除高原性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、老年性瓣膜病等其它心肺疾病。本组患者均因COPD急性加重伴右心衰竭住院。健康对照组35例，男21例，女14例，年龄53～71岁，平均(63.5±7.5)岁，均为相同海拔高度健康体检者。两组年龄、性别无统计学意义(P>0.05)。

二、冠状静脉窦检测方法：在治疗前和病情缓解稳定后2周，采用彩色多普勒心脏超声诊断仪(GE LOGIQ-S6型)测定。患者左侧卧位，探头频率为3.3～5.0 MHZ，在心尖四腔切面清晰显示冠状静脉窦，利用电影回放功能，测量三个心动周期的收缩期冠状静脉窦内径，测三次，取其平均值。

结 果

重度肺心病患者冠状静脉窦内径治疗前(16.57±5.95 mm)显著高于治疗后(13.35±3.60 mm)(t=3.494，P<0.01)，治疗后显著高于健康对照组(9.66±1.56 mm)(t=6.825，P<0.01)。

讨 论

冠状静脉窦是心脏冠状循环的一部分，主要功能是汇集来自于心脏的静脉血，并将其引流回右心房。有研究表明，平原地区慢性肺动脉高压患者冠状静脉窦内径增大，血流增多[2-3]。房宾[4]报道，平原地区COPD伴肺动脉高压患者冠状静脉窦血流量明显增多，内径明显增大(10.18±2.51 mm)。其内径增大与肺动脉高压有一定相关性。本组观察结果显示，高原地区重度慢性肺心病患者治疗前冠状静脉窦内径明显增宽，其原因可能是高原慢性肺心病患者由于长期肺动脉高压，右心室及右心房扩大、压力升高，引起右心衰竭，同时由于右心房压力升高，导致冠状静脉窦扩张。高原地区是一个低氧环境，在此环境居住的人正常时就存在低氧血症和“低氧性生理性肺动脉高压”，本组高原健康组冠状静脉窦内径(9.66±1.56 mm)测定也明显大于平原健康人(7.94±1.79 mm)[4]。本组高原重度慢性肺心病患者较平原COPD伴有肺动脉高压患者的冠状静脉窦内径明显增宽。可能与在高原低氧环境的人患肺心病后，除肺心病本身缺氧外，同时受低氧环境的影响有关。所以，高原地区慢性肺心病患者因低氧导致肺动脉压、右心室及右心房压力升高较平原COPD患者更严重，冠状静脉窦扩张更显著。高原重度慢性肺心病患者经治疗病情改善后，冠状静脉窦内径显著缩小，与肺动脉压、右心室及右心房压力显著改善有关。由此可见，测量冠状静脉窦内径大小可作为判断高原地区重度慢性肺心病肺动脉高压程度及临床疗效的一项客观指标。

参 考 文 献

1 蔡柏蔷. 呼吸内科学[M]. 第1版. 北京：中国协和医科大学出版社，2000：354.

2 郑兆通, 张薇, 黎莉, 等. 肺动脉高压对冠状静脉窦血流动力学的影响[J].中华超声影像学杂志, 2005, 14(2): 106-108.

3 Mahmud E, Raisinghani A, Keramali S, et al. Dilation of the coronary sinus on chocardiogram prevalence and significance in patients with chronic pulmonary hypertension[J]. J Soc Echocardiogr, 2001, 14(1): 44-49.

4 房 宾. MSCT测量冠状静脉窦宽度评估COPD肺动脉高压的意义[J]. 基层医学论坛，2013,17(5): 623-624.