睡眠呼吸暂停综合征与特殊人群高血压相关探讨

邓天明 王艳红

睡眠呼吸暂停综合征与特殊人群高血压相关探讨

邓天明 王艳红

目的 探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与特殊人群高血压之间的相关性，并为临床提供更好治疗方法。方法 采用随机抽样分组方法，将广州医科大学附属第五医院2011年6月至2013年8月，共72例患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴有高血压的患者，分为单纯降压组及降压+持续正压通气（CPAP）治疗组。前者34例，后者38例。采集数据样本分析，比较两组差异性。结果 两组临床资料数据进行统计处理和比较。经CPAP治疗组患者血压均降至正常水平或回复正常临界；而未经CPAP治疗的患者，28例血压控制不达标。通过CPAP对OSAHS患者进行治疗，其原有的高血压病症得到有效的治疗和改善。结论 对于合并OSAHS的高血压患者，在给予常规降压治疗的基础上，配合CPAP治疗或纠正OSAHS治疗，可以更有效地控制血压。

睡眠呼吸暂停； 低通气； 高血压

高血压是我国常见病及多发病。据统计，我国现在高血压患者已超过1.6亿人，其中顽固性高血压占高血压患病率的10%以上[1]。睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。其临床病症多表现为患者处于睡眠状态时，反复低通气及短暂的呼吸暂停，并且有睡眠结构的紊乱，且因呼吸暂停导致供血不足而引起患者夜间反复出现高碳酸血症和低氧血症[2]。流行病学调查显示，西方人群患病率为2%～4%。近年来的研究表明，OSAS可导致包括心脑血管在内的全身多系统器官功能损害，严重影响患者的生命质量和寿命[3]。OSAHS是高血压发生发展的一个独立因素。越来越多的资料显示，这两种疾病常常并存，是独立于年龄、性别等以外的高血压的危险因素[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取广州医科大学附属第五医院高血压治疗中心的72例顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，男性54例，女性18 例，年龄 31～55（41.2±0.9）岁，体重指数（BMI）（27.60±0.35）kg/m2。72例患者分为单纯降压组34例，降压及持续正压通气（CPAP）组38例。均符合1999年WHO的高血压诊断标准[5]。两组患者基线资料见表1。高血压定义为收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。平均血压根据下列公式获得：平均血压＝1/3收缩压+2/3舒张压。顽固性高血压定义[6]为：已使用3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。排除其他继发性高血压，同时伴有夜间打鼾、白天嗜睡、感知功能受损等症状，经多导睡眠图（PSG）监测后符合全国阻塞性暂停低通气综合征诊断标准[7]，确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。排除标准：合并急性心脑肾严重疾病、神经肌肉疾病及继发性高血压、中枢型或混合型OASHS、严重鼻部疾病、拒绝使用CPAP治疗者、其他睡眠或呼吸疾病及重大躯体精神疾病史者。该研究进行前已取得患者知情同意。

表1 两组患者基线资料（±s）

表1 两组患者基线资料（±s）

组别例数男/女年龄（岁）BMI（kg/m2）单纯降压组 34 26/8 39.6±1.7 29.40±2.10降压+CPAP 组 38 28/10 40.1±1.3 28.70±3.49

1.2 方法

1.2.1 方案设计 两组均进行健康教育及生活方式干预，提高患者对高血压的认识。戒烟、戒酒、进低盐低脂饮食、控制体重、减轻生活工作压力、适当运动等，积极控制血糖、血脂；同时嘱患者行自行血压监测与复诊时血压监测相结合的方法。患者自行使用的血压计与医院的血压计经对比测量的血压值无明显差别（收缩压与舒张压差别不超过2 mm Hg）。医院使用的血压计为兔牌台式袖带血压计（上海医疗设备厂）。患者自行每日3次监测右上肢血压，分别为醒后、睡前平卧时及下午1时，每次测量血压前至少休息30 min，每次复诊时供医生参考。医院于每次复诊时随机测量血压，测量前患者静坐休息30 min。所有患者均每月最少复诊一次。

1.2.2 降压药选用原则 用三联降压药物治疗，利尿剂+CCB+β受体阻滞剂或利尿剂+CCB+ACE（ARB）。

1.2.3 CPAP治疗组方法 CPAP治疗组在降压同时加用呼吸机夜间睡眠时正压通气。根据睡眠监测数据，人工调节呼吸机的压力，最终调到最适合的呼吸机压力参数，解决呼吸暂停。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

门诊追踪观察两组患者6个月，每月定期复诊。结果显示，CPAP治疗组血压均降至正常水平或回复正常临界，其中，治疗前和治疗3个月后相比，P＜0.05，和治疗后 6 个月相比，P＜0.05；而单纯降压组大部分患者血压控制均不达标。见表2。

3 讨论

流行病学资料显示，高血压患者中OSAHS发生率达30%～50%，OSAHS患者中高血压患病率50%～80%，说明高血压与OSAHS两者之间的关系十分密切[8]。2003年美国高血压评价和防治委员会第7次报告将OSAHS列入继发性高血压的主要病因之一[9]。OSAHS导致高血压的机制错综复杂，目前较多的理论证实，OSAHS引起交感神经活性增加、颈动脉体和中枢化学感受器对低氧血症和高碳酸血症的敏感性升高、胸内负压增加、压力反射异常等，以及氧化应激、炎症及血管内皮功能损害等原因引发高血压和其他心血管疾病。同时，人体血压具有典型的昼夜节律特征。在降压治疗过程中不仅应考虑降低平均血压，更重要的是降低夜间血压负荷和恢复血压正常节律，即使同时使用三种降压药都无法使血压达标。有研究结果显示，OSAHS对清晨血压影响的效应高于一天中其他时段[10]。CPAP证实可以改善OSAHS患者的缺氧及高碳酸血症状况，从而减低由此引发的一系列神经体液方面的变化，由此降低血压。除了呼吸机正常通气治疗，还可以考虑口腔矫正器及五官科手术治疗。CPAP是治疗OSAHS首选最有效的治疗方法，对于OSAHS合并高血压的降压治疗有明显的协同作用，从而减轻其对靶器官损害，改善预后，获得良好的近期和远期效果。

表2 两组患者降压效果比较（±s，mm Hg）

表2 两组患者降压效果比较（±s，mm Hg）

注：两组比较，P＜0.05

组别 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月单纯降压组 157.0±3.0 152.0±2.7 147.0±2.5 146.0±2.0 147.0±2.3 146.0±2.1降压组+CPAP 组 144.0±2.1 135.0±2.5 133.0±2.5 129.0±2.0 127.0±2.5 126.0±2.2

本研究初步证实，对伴有OSAHS的高血压患者，尤其是服用常规降压药物治疗效果欠佳的高血压伴OSAHS患者，在给予一般的健康教育及药物治疗的基础上，配合CPAP治疗或者纠正OSAHS，可以更有效地控制平均动脉压，提高高血压患者血压的达标情况，从而改善高血压患者的预后。本研究在一定程度上进一步证实了对伴有OSAHS的高血压患者进行OSAHS相关治疗的必要性。

［1］李伟扬，李学奇.顽固性高血压的治疗策略.心脑血管病防治，2008，6：638-640.

［2］赖宁，江山平.睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗现状.新医学，2006，37：494-496.

［3］刘喜，赵兴胜，吴云.重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者冠心病高发病率机制的研究.心脑血管病防治，2007，5：202-204.

［4］Peppard PE，Young T，Palta M，et al.Prospective study of the association between Sleep-discrdered breathing andhypertension.N Engl J Med，2000，342：1378-1384.

［5］王万华，徐贤华.高血压诊断标准的进展及心血管危险分层暂停低.高血压杂志，2005，6：182-184.

［6］赵水平，胡大一.血管病诊疗指南解读.北京：人民卫生出版社，2004：166.

［7］孔德磊，王玮，康健，等.阻塞性睡眠呼吸通气综合征患者的临床特点研究.中国全科医学，2011，14：1804.

［8］盛晓丽，张思毅.OSAHS导致心血管并发症的机制错综复杂OSAHS的病因学及流行病学研究进展.实用医学杂志，2005，21：1973-1975.

［9］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint National Committeeon Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure：the JNC 7 report.JAMA，2003，289：2560－2572.

［10］Hoffstein V，Mateika J.Evening-to-morning blood pressurevariations in snoring patients with and without obstructivesleep apnea.Chest，1992，101：379-384.

电子健康服务：新起点心健康——第二十五届长城国际心脏病学会议开幕（二）

值得关注的是，今年的ACC联合论坛是在长城会举办的第10年，在会议上隆重呈现双方改善心血管保健及全球心脏健康方面的良好合作。联合论坛涵盖心血管预防、心衰的团队合作管理策略及心血管医疗团队服务的内容。今年将再次举办FIT颁证仪式，ACCEL也吸引了众多愿意成就心脏病学家理想的医学工作者加盟，不断提升临床技能并提高英语语言水平。此外，还将举办重点讨论电子医疗服务并隆重纪念ACC 10周年的活动。ESC联合论坛重点展示2014年8月30日至9月3日在巴塞罗那举行的ESC年度大会上的关键信息。会议内容包括急性肺栓塞，肥厚型心肌病，主动脉疾病和非心脏手术的新ESC指南。此外，一些ESC讲者将为大会带来在巴塞罗那ESC大会上公布的重要研究，如PARADIGM-HF试验，CONFIRMHF试验，ODYSSEY研究。AHA@GW-ICC联合论坛探讨房颤的全球性问题，并与众多顶尖科学家和研究人员交流最新研究成果。同时AHA将与与会专家共同分享在心血管急救领域的知识和资源，再次举办基本生命支持和高级心血管生命支持等主题方面的众多培训活动。WHF@GW-ICC联合论坛WHF前主席Sidney C.Smith教授将与中方预防与流行病学界专家学者探讨心血管病预防指南、疾病负担及运动训练等问题。

To study the relation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and special populations hypertension

DENG Tian-ming＊，WANG Yan-hong.＊Cardiovascular Medicine，the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universtiy，Guangzhou 510700，China

Objective To investigate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）and special populations hypertension by clinical data analysis，and to provide better treatment for clinical.Methods Random grouping method was used in this study，72 cases in the fifth affiliated hospital of Guangzhou medical university from June 2011 to August 2013 with OSAHS also sufferring hypertension were divided into two groups，control groups were treated with antihypertensive drugs simply，treatment groups with antihypertensive drugs+continuous positive airway pressure（CPAP）.The former was 34 cases，38 cases of the latter.Samples data was collected and the comparison between the two groups was analyzed.Results Blood pressure of patients in CPAP treatment group was reduced to normal levels or thresholds normal critical.Blood pressure of 38 patients in the other group was not standard without CPAP treatment.The original hypertension illness of OSAHS patients get effective treatment and was improved by CPAP.Conclusion For the people with OSAHS also suffering hypertension，adding CPAP based on routine treatment，trend to have more effective in lowing or normaling blood pressure.

Sleep apnea； Hypopnea； Hypertension

510700 广东省广州市，广州医科大学附属第五医院心血管内科（邓天明），康复医学科（王艳红）

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．11．009

R544.1

A

1672-5301（2014）11-0992－03

2014-07-08）