踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的关节镜治疗效果

牛云峰

【摘要】 目的 对踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的关节镜治疗效果进行分析与观察。方法 34例踝关节骨折并距骨骨软骨损伤患者， 根据患者情况给予关节镜治疗， 并于患者出院后随访6～18个月， 观察患者踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的面积变化情况， 并以Must-Teipner作为评分标准对患者进行评分。结果 经治疗后， 所有患者的病症均得以有效的缓解， 其中， 19例患者为优， 10例患者为良， 4例患者为中， 1例患者为差。结论 针对踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的患者， 实施关节镜治疗方式， 能提升治疗效果， 具有显著的意义， 值得各大医疗机构临床推广使用。

【关键词】 踝关节骨折；距骨骨软骨损伤；关节镜治疗；效果

作者将2011年10月～2013年10月在本院骨科住院治疗的踝关节骨折并距骨骨软骨损伤患者34例作为研究对象， 在给予患者闭合复位经皮内固定治疗， 或者是骨折切开复位术治疗的同时， 再予以实施关节镜治疗， 并于患者出院后随访6～18个月， 取得了较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料选自2011年10月～2013年10月期间在本院骨科住院治疗的踝关节骨折并距骨骨软骨损伤患者34例， 男女比例为22：12。年龄24～50岁， 平均年龄（35±6.15）岁。后到院手术的时间为6 h～7 d， 平均时间（4±0.24）d。其中， 根据Lauge-Hansen的分类， 患者的踝关节骨折分别为：8例患者旋后内收， 15例患者旋后外旋， 6例患者旋前外旋， 5例患者旋前外展。而根据Berndt-Harty的分类， 患者距骨骨软骨损伤分别为：11例Ⅰ型， 10例Ⅱ型， 8例Ⅲ型， 5例Ⅳ型。

1. 2 方法 ①给予患者取平卧位， 实施持续性硬膜外麻醉， 并予以使用气囊止血带。②根据患者骨折部分， 选择其手术切口， 于关节镜下使患者踝关节骨折复位以及固定， 并予以经皮内固定。③用牵开器将踝关节的间隙牵开， 将20 ml盐溶液注入至关节腔内。④以踝关节前外与前内作为关节镜的入路， 于患者第3腓骨肌作为皮肤切口， 将小圆刀与蚊氏钳作为主要仪器， 对组织进行分离处理， 用钝头针进行穿刺， 直至关节。⑤插入长度为2.7 mm、度数为30°的关节镜， 以患者胫前肌腱的内侧作为切口， 并以此切口作为入路将器械置入。⑥于关节镜之下对患者距骨骨软骨损伤的具体情况进行观察， 如果患者为Ⅱ型或Ⅲ型损伤， 且其关节软骨出现剥脱， 则需将其已剥脱软骨去除， 并修正软骨表面， 必要的情况下还需予以彻底的清除。⑦对于Ⅳ型损伤患者， 应取出其骨折碎片， 予以其骨折面进行修正， 并于关节镜之下用细克氏针实施钻孔。

1. 3 观察指标 治疗之后， 给予所有患者随访6～18个月， 并以Must-Teipner作为评分标准对患者进行评分[1]。

2 结果

经治疗后， 所有患者的病症均得以有效的缓解， 其中， 19例患者为优， 10例患者为良， 4例患者为中， 1例患者为差。

3 讨论

踝关节骨折并距骨骨软骨损伤已经成为骨科临床中非常常见的一种损伤， 具有较高的漏诊率。对于该疾病的治疗， 已受到了业内外各界人士的高度关注。针对发生踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的主要因素， 主要有两个原因：①当患者踝关节呈现出内翻位或者是背伸位时， 会受一种压缩性外力影响， 而在这种外力的影响之下， 导致踝关节距骨穹窿关节面软骨下骨受损。②当患者踝关节呈现出跖屈位时， 如果出现一股外旋或者是内翻的力量， 也会导致患者内侧的距骨骨软骨损伤[2]。

针对踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的患者， 由于其漏诊率非常的高， 对患者及其家属的正常生活会产生严重的影响， 因此必须予以及时的检查与治疗。目前， 对于踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的诊断， 较为普遍应用的方式是CT扫描诊断、X 线片、踝关节镜以及磁共振成像等， 但是每一种诊断方式都有其优点与缺点。其中， 应用较多的就是磁共振成像， 磁共振成像是一种具有非侵入性特征的诊断工具， 诊断的准确率也非常高， 除了具有无创的有点之外， 还可以对距骨骨软骨骨损伤的部分、大小， 以及周围韧带具备的稳定性进行准确的判断。而CT扫描诊断又能准确显示出病变大小、病变部位， 因此在踝关节骨折并距骨骨软骨损伤患者的诊断工作中， 可有机结合两种方式同时进行， 用以实现互补之功效。

针对踝关节骨折并距骨骨软骨损伤患者的治疗， 则可将关节镜治疗作为主要的方式。通过关节镜治疗， 于术中将患者所有病灶全部清除， 并对损伤表面进行清理， 接着再进行钻孔， 修复缺损区松质骨床的渗血情况。如果基地处的渗血情况还未恢复， 就应该以圆头磨钻或刮匙进行磨削， 再实施钻孔， 促进基地能够较好渗血， 从而帮助骨髓原始间充质干细胞能够顺利的进入到缺损区， 并逐渐分化成软骨细胞， 最终变为纤维软骨[3]。本组研究中， 给予患者闭合复位经皮内固定治疗， 或者是骨折切开复位术治疗的同时， 再予以实施关节镜治疗， 取得了较好治疗效果， 19例患者达到优， 10例患者达到良， 4例患者达到中， 1例患者为差。

综上所述， 针对踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的患者， 实施关节镜治疗方式， 能提升治疗效果， 具有显著的意义， 值得各大医疗机构临床推广使用。

参考文献

[1] 李淑媛， 王俊良， 曲峰， 等.负重时间对小面积距骨骨软骨损伤微骨折术疗效的影响.中国修复重建外科杂志， 2013， 27（6）： 657-661.

[2] 邢更彦， 张鹏礼， 史展， 等.体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤.中国矫形外科杂志， 2011， 19（12）：978-981.

[3] 赵巨伟， 仇小华， 周庆文， 等.踝关节骨折合并距骨软骨损伤的手术治疗.临床骨科杂志， 2013， 16（4）：470.

[收稿日期：2014-04-11]endprint