针灸标本兼治法治疗慢性疲劳综合症急性期周围性面瘫32例

★ 于向荣 姚敏

(宜春学院美容医学院 江西 宜春 336000)

周围性面瘫，即周围性面神经麻痹，是临床常见病、多发病，各季节及各年龄阶段均可发病，男性略多于女性。临床以面部表情肌功能障碍为主症，通常发生于一侧，双侧同时发病者少见。本病严重影响患者容貌外观，造成生活、工作不便，甚至导致患者出现心理、社交障碍。周围性面瘫是针灸治疗的有效病种之一，世界卫生组织早在1979年就将周围性面瘫列为针灸适宜治疗的 43种疾病之一。

本病属于中医“口僻”范畴，多因正气不足，脉络空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部脉络，致气血痹阻，筋脉失养，肌肉纵缓不收，久病则经脉瘀滞。笔者通过临床实践发现，慢性疲劳综合症(CFS)患者较健康人群更易发生该病，诊疗过程中对周围性面瘫进行治疗的同时，针对慢性疲劳综合症标本兼治，疗效明显提高，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为本院门诊就诊患者，均已签署知情同意书。按就诊顺序随机分为观察组、对照组各32例。观察组男性17例，女性15例，平均年龄(42.56±13.12)岁；对照组男性18例，女性14例，平均年龄(40.27±11.67)岁。两组患者各方面数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》[1]：发病较突然，多数有面部受凉或者吹风史，一侧面神经麻痹。麻痹出现前耳后乳突部多有疼痛，面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失或变浅，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角歪邪，面部歪向健侧。面肌运动时，体征愈明显。进食时食物残渣滞留于病侧的齿颊间隙，饮水、刷牙时从口角漏水。因下眼睑外翻而致泪液外溢，示齿时口角向健侧歪斜，鼓颊、吹口哨时患侧口角漏气。或者伴有舌前 2/3味觉减退、听觉过敏等。

1.3 纳入标准 ①符合周围性面瘫的诊断标准；②年龄在17～70岁之间；③首次发病，病程在7d以内(包括7d)；④有CFS的临床表现。

1.4 排除标准 ①双侧面瘫患者；②继发于其他疾病者,如感染性多发性神经根炎、带状疱疹、外伤、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变等；③合并有严重心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等原发性疾病者和精神病患者；④过敏体质或对酒精、针具过敏者；⑤孕妇和哺乳期妇女；⑥接受其他治疗方法影响疗效观察者。

1.5 治疗方法

1.5.1 取穴 周围性面瘫：下关、地仓、颊车、大迎、阳白、颧髎、太阳、四白、迎香、牵正、合谷、曲池、大椎、阳陵泉、悬钟；CFS：足三里、三阴交、血海、身柱、关元、命门、肾俞、肝俞、脾俞、内关、郄门、手三里。

1.5.2 针具 0.25mm×25mm,0.25mm×40mm华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)。电针：华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)。TDP：华佗牌TDP特定电磁波治疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)。

1.5.3 操作 对照组：发病初期，颜面部选择健侧穴位2～3个，7天内轻刺、浅刺；7天后，颜面部可改为患侧穴位，适当深刺，需要时可透刺，平补平泻，得气为度。四肢部穴位取双侧，加电针刺激，选择疏密波，强度以患者能忍受为度，时间20min。进入静止期后患侧乳突部加用TDP照射，时间约20min。观察组：根据辨证，每次加选3～5个针对CFS的穴位，得气后留针30min，10分钟提插捻转一次，以加强刺激。其他治疗同对照组。

1.5.4 疗程 两组每隔一天治疗1次,每次治疗时间约30min,5次为一疗程，疗程间休息3天，3个疗程后评定疗效。

1.6 疗效标准 参照第5次国际面神经外科专题讨论会推荐的House-Brackmann 面神经功能评价分级系统及《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》确定[2,3]。痊愈：患者面部外观、运动功能恢复正常，House-Brackmann面神经功能评价分级为Ⅰ级，评分为100；显效：静止时面部左右对称，张力均等，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口轻度不对称，House-Brackmann 面神经功能评价分级为Ⅱ级，评分为75～100；有效：静止时面部对称，张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可闭合，口明显不对称，House-Brackmann面神经功能评价分级为Ⅲ级，评分为50～74；无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口明显无力，只见轻微运动，House-Brackmann面神经功能评价分级为Ⅳ级及以下，评分为50 分以下。

2 结果

2.1 治疗后效果比较 两组患者在疗程结束后，治疗总有效率比较有显著性差异，详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 (n=32，例)

2.2 治疗前后面神经功能评分比较 两组患者治疗前后比较及治疗后组间比较，面神经功能评分差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组治疗前后面神经功能评分比较±s)

3 讨论

临床上我们对有CFS表现的周围性面瘫患者施行标本兼治。如局部交替选用下关、地仓、颊车、大迎、阳白、四白、迎香、合谷、曲池、阳陵泉等穴位，治疗面瘫之标；针对CFS之本，辨证选取足三里、三阴交、血海、身柱、关元、命门、肾俞、肝俞、脾俞、内关、郄门、手三里等与全身有关的腧穴，以扶正固本，调整脏腑失衡，在增强患者体质、改善生活质量的同时，明显提高了周围性面瘫的临床疗效。

[1]陈灏珠. 实用内科学[M].北京: 人民卫生出版社，2001:2 399.

[2]House Jw,Brackmann De.Facial never grading systems.Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93(2):146-147.

[3]杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(9):786.