关节镜加中药外敷治疗膝骨性关节炎50例

★ 张平 彭涛 毛昆 沙鹏

(九江市中医医院 江西 九江 332000)

膝骨性关节炎(Osteoarthritis，KOA)[1]，又称膝骨性关节病或膝关节增生性关节病等，是一种以膝关节软骨退变为主要病理特征、以反复关节疼痛、肿胀、活动障碍乃至行走困难为主要表现的临床综合征，属于中医“膝痹”、“痹证”范畴。是老年人常见病。随着我国老龄化社会的到来，KOA将成为导致老年群体功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。

目前，膝骨性关节炎的临床治疗效果并不满意。关节镜治疗具有关节创伤小、功能恢复快、病人容易接受等优点；但许多患者因术后疼痛而不能很好地配合功能康复锻炼，从而影响其手术效果。2010年1月～2013年1月，我院应用关节镜及自行研制的骨痛散治疗膝骨性关节炎患者100例，取得较好疗效，现就手术治疗指征、手术方法以及疗效评价情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例患者均为门诊确诊后,收入骨伤科病房，其中男女各50例，男女之比为1∶1，年龄35～72岁，平均55.7岁，病史4个月～18年。将其分为观察组、对照组两组，对照组50例单独采用关节镜清理；观察组50例采用关节镜加中药骨痛散外敷。治疗后6～15个月随访，采用Lysholm评分量表进行膝关节功能评定，对比治疗效果，评判两组治疗效果之间的差异性。

1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会制定的KOA诊断标准[2](1986)筛选：①1个月来大多数时间膝关节痛；②膝关节活动时有响声；③晨僵≦30min；④年龄≧38岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可诊断为膝骨性关节炎。

2 治疗方法

2.1 中药外敷治疗[3]手术后一周起即给予中药骨痛散外敷于膝部，每天更换一次。骨痛散原方组成：威灵仙30g，冰片5g，川芎25g，防风20g，海藻20g，昆布20g，炮山甲15g，红花20g，制川乌20g，制草乌20g，大血藤25g，研未和蜂蜜及白醋调于患处，每日1次。功能主要有祛风除湿，行气止痛，活血消肿，温经通络等功效。

2.2 关节镜手术治疗 手术操作：(1)麻醉方法：均采用连硬外膜麻醉。(2)手术方法：患者取平卧位，大腿根部上气囊止血带，常规消毒、铺巾，采用膝关节前内、外侧入路，术中在关节镜下依次检查髌上囊、髌股关节、髁间窝、股骨内侧髁室、股骨外侧髁室、后外侧间室、后内侧间室。检查与治疗同时进行，取病变滑膜送病理检查，对关节进行清理冲洗，彻底清除增生的滑膜、脂肪组织，磨削骨赘、关节软骨面，切除和修整撕裂或退变的半月板，将软骨碎片、游离的骨、半月板碎片取出，松解髌骨支持带。生理盐水反复冲洗关节腔，常规放置引流管一根，术后第二天开始行股四头肌收缩锻炼，第三天开始下床锻炼，两周后视伤口情况拆线。

3 结果

两组病例治疗后膝关节病情各项指标的比较，见表1。

表1 两组治疗后膝关节病情指标的分析(n=50)

4 讨论

4.1 中医学对本病的认识 对于膝骨性关节炎，在历代中医学文献中有大量类似记载，当属中医“骨痹”“膝痹”“鹤膝风”等范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。要分析膝痹的病因病机，应本着中医学“整体观念”的原则[5]，客观辨证分析，风寒湿邪侵袭及跌扑损伤是本病发病的诱因。

4.2 关节镜手术的作用及价值 关节镜治疗KOA主要针对两个方面：恢复损伤的关节软骨和清除引起症状的因素(主要是滑膜增生、半月板破损、游离体及微骨折)。关节镜冲洗和清理术是以改善患者症状、延缓病变进展为目的的姑息性手术。手术适用于关节疼痛，关节边缘骨赘增生，关节内游离体，负重关节比较完整，保守治疗效果无效者。通过关节镜可以清除膝关节内炎症介质及致痛组织、恢复关节面的平整性，改善关节内环境，阻断关节炎的恶性循环，是治疗早、中期KOA的一种好方法。膝骨性关节炎的病理基础是软骨的退行性改变，退变的软骨和滑膜释放的致炎细胞因子。这些细胞因子诱发软骨细胞释放溶解酶导致II型胶原和蛋白聚糖降解，关节镜的冲洗和清理术可以冲出和稀释这些炎性介质。陈述祥等通过临床研究认为关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎为安全、有效、创伤小、康复快的一种微创技术。郭磊等则认为关节镜下冲洗清理术对早期KOA患者具有良好疗效，关节软骨退变越早期，手术疗效越理想；对于3度关节软骨退变的老年KOA患者，关节镜下清理术的疗效不理想，尤其是远期效果。

4.3 骨痛散在关节镜手术后的辅助疗效 中药骨痛散由我院老一辈专家研制而成，方中川芎活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛；炮山甲活血散结，通经下乳；红花活血通经，去瘀止痛；大血藤败毒消痈，活血通络。上述四药合用共为君药，可以缓解术后膝关节气滞血瘀引起的肿胀疼痛。君药和方中其余中药合用共奏祛风除湿，行气止痛，活血消肿，温经通络之功。骨痛散不仅可以缓解术后病人的疼痛，而且可以使病人尽早进行功能康复锻炼，使手术效果发挥到最大，因此中医药治疗本病有一定优势。

5 结论

综上所述，骨痛散外敷及关节镜手术治疗KOA均已得到证实，运用骨痛散可以减轻疼痛，改善症状，促进肿胀消退，是一种关节镜治疗KOA的良好辅助手段。而本文将100例患者纳入研究对象，经过长期随访调查，然后再进行统计学分析，可以得出骨痛散外敷结合关节镜在治疗KOA上明显优于单独使用关节镜治疗，从而得出，对于轻中度KOA，中西医结合治疗为当前的最佳方式之一。

[1]刘献祥，林燕萍.中西医结合治疗骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2009:73-76，143-153.

[2]秦谊.膝关节骨性关节炎中医经筋辨证研究[D].北京：北京中医药大学，2010：57.

[3]崔长存.中西医结合治疗膝骨关节炎的临床观察[D].北京：北京中医药大学，2011:18.

[4]李勇军，叶汉良.阶梯综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].医学理论与实践，2012，25(17)：2 701-2 702.

[5]王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2007:75-85,120-152.