消溃散对溃疡性结肠炎(湿热内蕴型)患者血清IL-8、IL-10的影响观察*

★ 高阳 张长喜 陆琳 毛丽华

(1.彭泽县中医院 江西 彭泽 332700；2.九江市中医院肛肠科 江西 九江 332000)

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的非特异性炎症性肠病,其主要症状为腹泻、腹痛、粘液脓血便等。主要侵犯远端结肠及直肠的粘膜下层,还向近端扩展,以致遍及整个结肠。近年来大量文献报道显示该病的发病率明显增高,据最近10年国内的文献报道的病例数是10年前的3倍多[1],该病病程长,病变范围广泛,慢性持续性易癌变[2],被WHO视为当代难治的疾病之一。目前已公认本病变并发结肠癌的机会要比同年龄和性别的一般人群明显为高。因此，本病越来越受到国内外的广泛重视。我院肛肠科通过自拟消溃散治疗溃疡性结肠炎取得较好的临床疗效。现将2013年1月～2014年1月收集的UC患者60例分别采用消溃散和柳氮磺胺吡啶治疗，通过对比其临床表现及患者血清IL-8、IL-10的影响进行观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 溃疡性结肠炎患者来自我院2013年1月～2014年1月门诊及住院病人，共60例，两组患者在年龄、性别、病程、严重程度比较无明显差异，统计学意义(P>0.05)

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准 全部病例符合《2002中药新药临床原则》湿热内蕴证主症：(1)腹泻；(2)脓血便；(3)里急后重；(4)腹痛灼热。次症：(1)肛门灼热；(2)溲赤；(3)舌红、苔黄腻；(4)脉滑数或濡数。

证型确定：具备主症2项(第一项必备)、次症2项，或主症第一项，次症3项。

1.3 治疗方法 将符合诊断标准的60例病人随机分为观察组和对照组各30例，观察组用消溃散直肠滴入，对照组用柳氮磺胺吡啶片碾极细粉末，溶于温生理盐水中直肠滴入。

用药方法：观察组：给予中药保留灌肠，先将1剂中药颗粒剂(药物组成：苦参12g、黄连10g、没药15g、槐花10g、珍珠母12g、龙齿12g、黄柏10g、地榆10g、白芨12g、白花蛇舌草10g、藤梨根10g、石上柏10g、三七粉5g、木香6g、甘草10g)加温水100mL，混匀，将药温调至38℃之间行直肠滴入，采用袋式输液器，把输液管端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者肛门距肛缘约18～25cm，松开输液器开关，药液缓慢地滴入肠腔内，滴速控制在80滴/分，每晚1次，每次120mL。每2日用1剂。灌肠前排空大便，取左侧卧位，抬高臀部30°；对照组：予柳氮磺吡啶片1.0g(0.25g/片上海三维制药厂)，碾成极细粉末溶于38℃，120mL 0.9%生理盐水中直肠滴入，方法同上。

两组均以2周为一疗程，连续2个疗程，两个疗程之间间歇2天。观察治疗期间要求停用其它影响临床疗效的相关药物及治疗方法,忌辛辣、肥腻之品,调饮食、避风寒、适劳作。治疗前后评定记录各项临床见证变化情况，分别于治疗前后检测两组患者血清，通过ELISA法检测IL-8、IL-10水平，并抽取30例正常人血清进行参照对比。

2 结果

2.1 疗效标准

2.1.1 粘膜疗效评定标准[3](1)痊愈：结肠镜检查肠道粘膜恢复正常；(2)显效：结肠镜检查肠道粘膜轻度炎症反应；(3)有效：结肠镜检查肠道耐你们有好转；(4)无效：结肠镜检查肠道粘膜炎症无改善。

2.1.2 中医症候疗效标准 (1)痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；(2)显效：症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；(3)有效：症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；(4)无效：症状、体征均无明显改善，甚至加重，症候积分减少<30%。

2.2 标本采集及检测方法 两组患者治疗前后与正常组各空腹抽取静脉血5mL，IL-8、IL-10的水平检测均采用ELISA法检测。

2.4 结果

表2 两组治疗前后肠道粘膜的疗效比较变化 例

注：与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组同期比较,△P<0.01。

表3 两组中医症候疗效治疗疗效 例

注：与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组同期比较,△P<0.01。

表4 2组血清IL-8、IL-10水平比较(ng·L-)

注：用药后两组治疗前、后IL-8对比，△P<0.01，用药后组间比较#P<0.01，用药后两组治疗前、后对比，△P<0.01。观察组与对照组用药后血清IL-10组间比较#P<0.05。

3 讨论

溃疡性结肠炎(UC)是一种以大肠粘膜及粘膜下层的炎症为主要病变特征的难治性疾病，目前原因尚未明了，溃疡性结肠炎属中医学“痢疾(特别是休息痢)”、“泄泻”的范畴，病位在大肠。西医主要用氨基水杨酸制剂(其中柳氮磺胺吡啶最为常用)、抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，虽然有一定的效果，但副作用明显，且停药后易复发。而中医治疗轻、中度UC疗效确定，毒副作用少，能降低复发率，具有明显的优势。并通过检测患者血清IL-8、IL-10，从而判断其有效性，从病因方面了解该病的发病机制。我院通过多年对治疗溃疡性结肠炎经验，精心选药，制订自拟方消溃散，本方中苦参、黄连、黄柏清热燥湿解毒为君药，没药、三七、木香活血化瘀消除局部炎性增生水肿为臣药，槐花、珍珠母、龙齿、地榆、白芨、藤梨根、蛇舌草、石上柏止血生肌改善微循环为佐药,甘草调和诸药为使药。近年研究显示，炎症与细胞因子密切相关，IL-8、IL-10等促炎症细胞导致溃疡性结肠炎的发生已经得到证实，多项研究显示IL-8、IL-10的升高与溃疡性结肠炎的发病有密切相关性。本研究显示，消溃散能有效改善溃疡性结肠炎患者血清中该因子的浓度，从而验证其有效性，值得推广应用。

[1]江学良，崔慧斐.中国溃疡性结肠炎症10 218例的特点[J].世界华人消化杂志，2001，(8)：869.

[2]江学良.中国溃疡性结肠炎的研究现状与对策[J].世界华人消化杂志,2000,(6):610-613.

[3]中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志，2001，21(4)：236-239.