不同公式估测右颈内静脉前路法置管长度准确性比较

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(广州军区广州总医院骨科医院OICU，广东 广州 510010)

随着临床诊疗技术的多样化和精细化，中心静脉置管术已成为一项重要而常用的技术[1]。估测中心静脉导管置入长度，是中心静脉置管术的一项至关重要的步骤。中心静脉导管置入位置正确，一方面提高了中心静脉压测量的准确性，从而更好地指导临床治疗；另一方面有效地减少了置管术后并发症的发生率[2]。目前，国内外有多种根据患者不同的生物参数统计处理所得的导管长度估测公式，为评价不同公式对估测右颈内静脉长度的实用效果，本文对4种国内外常用公式估测右颈内静脉置管长度的准确性进行比较、分析，以选择理想的公式作为临床操作的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年1月至2013年6月入住我院骨科术后监护室的患者，入选标准：①行右颈内静脉置管术；②置管术的穿刺定位和进针方向均采用前路法；③术后通过X线透视检查确定中心静脉导管位置；④中心静脉导管置入位置均正确。本组采用国内外常用标准确认中心静脉导管置入正确位置：右第1前肋下缘至右第3前肋间上缘[5]。符合以上入选标准的对象共67例，其中男34例，女33例；年龄18～80岁，平均年龄51.7岁。

1.2 方法

采集患者身高、体重、中心静脉导管实际外测量长度等数据资料，分别用4种公式对右颈内静脉置管长度进行估测，然后与实际外测量长度进行比较，分析4种公式的准确性。4种估测公式分别为：公式1为L=H/10[3]、公式2为L=(H/10)-1[4]、公式3为L=0.0031H+0.002W+7+K[2]、公式4为L=0.06H+4[1]。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，统计学方法为方差分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同公式对右颈内静脉置管长度估测值的比较

由公式1估测所得患者右颈内静脉置管长度与实际外测量长度比较，无明显差异；其余3种公式估测患者右颈内静脉置管长度均明显小于实际外测量长度，见表1。除公式4以外，其余3种公式对置管长度估测的平均绝对百分误差均在10%以内，其中公式1的平均绝对误差、平均百分误差、最小绝对误差、最大绝对误差在4种公式中均为最小，见表2。

2.2 不同公式估测结果在各绝对误差范围的分布情况

各绝对误差范围符合率中，公式1在绝对误差0～0.5 cm段符合率最高，且在绝对误差2.1 cm以上仅有1例，其余绝对误差均在2 cm以内。在绝对误差大于2.1 cm段中，公式4符合率最高，其在绝对误差0～0.5 cm段和0.6～1 cm段分别仅占6%、9%。除公式4以外，其余3种公式绝对误差在2 cm以内的例数均达到80%以上，见表3。

2.3 不同公式对不同身高患者估测结果的比较

为进一步比较4种公式的准确性及适用范围，我们将患者按身高进行分组比较：150～159 cm组29例，160～169 cm组17例，170～179 cm组16例。公式4明显高于公式1的绝对误差平均值及标准差，两者之间有明显差异性(P<0.05)；公式2、公式3与公式1的绝对误差平均值及标准差比较，均无显著差异(P>0.05)，见表4。

组别实际长度估测长度P公式115.888±1.23316.245±0.9280.252公式215.245±0.9280.001公式315.040±0.8150.000公式413.748±0.5540.000

表2 不同公式对患者置管长度估测结果的比较

表3 不同公式估测结果在各绝对误差范围的分布情况[例(%)]

组别150～159 cm160～169 cm170～179 cm公式10.724±0.6230.877±0.6170.756±0.736公式20.903±0.6041.182±0.7490.831±0.491公式30.979±0.6821.270±0.9931.356±0.750公式41.821±0.844*2.453±1.089*2.319±0.883*

*：与同身高组公式1比较，P<0.05

3 讨论

随着中心静脉置管术的广泛应用，关于置管异位所引起并发症的报道也日益增多，且并发症的种类也逐渐多样化[6]。为了有效降低置管术后并发症的发生，置管术中准确地预测置管长度是必不可少的重要步骤。本文将目前常用的4种公式对右颈内静脉置管长度预测值与实际测量长度进行比较分析，结果提示公式1的预测值与实际长度较为接近，且差异无统计学意义，其余3种公式的预测值均小于实际长度且差异具有统计学意义，所以公式1的准确性优于其余3种公式。公式1即为Peres公式[3]，虽然是基于西方人身高数据建立的公式，但由于人体各部解剖结构都具有相对恒定的比例关系[7]，所以该公式同样也适用于亚洲人群，因此多年来一直作为国际通用的公式得以应用[8]。Kim等[9]学者研究发现，针对亚洲人群，Peres公式的准确率仅为77.4%，其病例纳入标准包括颈内静脉置管术的前路法、中路法和后路法，其研究结论推荐右颈内静脉置管长度为15 cm，通过胸部CT检查确认符合率达到91.5%。结合本文中的病例数据，因存在个体差异性，我们认为推荐某一固定长度数值显然不适用于广泛人群。公式2通过前瞻性研究得出[4]，置管至正确位置的准确率达到94.54%，但其研究中同样涵盖各种颈内静脉置管方法，并未就某一置管方法选取最优公式。Andropoulos等[10]认为，针对身高100 cm以下的儿童使用公式2准确性最高，而对于身高100 cm以上的儿童并不适用该公式。本文所收集的病例数据经公式3估测，所得置入长度均在13～15 cm之间，针对个体差异性，其置入正确位置的准确性明显降低。公式4是通过心房内心电图所收集的数据总结得出[1]，但该公式数据来源于颈内静脉中路法，与本文颈内静脉前路法所得数据有明显的差异性，因此公式4并不适合颈内静脉前路法置管长度的估测。

本文通过X线透视检查确定中心静脉导管准确位置，目前已被国内外众多学者所推崇[11]。至于其影像学标志，目前仍呈现多样化，相关研究显示多种影像学标志各有优势，并没有明显的差异性[11]，关键在于其是否能够准确反映上腔静脉与右心房的交界点。随着临床诊疗技术的多样化，多种确定中心静脉导管位置的方法也相继出现，比如超声引导定位[12]、胸部CT[9]、心房内心电图[13]等。这些方法因其直观、准确等优点，已逐渐在临床上有所开展，但由于设备有限且检查费用较为昂贵，所以并不适合大规模推广，尤其是在基层医疗单位。因此，根据公式准确估测颈内静脉置管长度仍不失为一种经济实用的方法。在本研究中，由于身高在150 cm以下及180 cm以上的病例数较少，尚未对其进行统计学分析，今后还需进一步的深入研究。

综上所述，4种公式预测置管长度误差均在15%以内，其中公式1简单、准确、实用、误差小，更适用于身高在150～179 cm成人的颈内静脉前路置管法长度的估计。

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