跨区供血小腿前外侧皮瓣在修复大面积足部皮肤组织缺损的疗效观察

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(东莞市凤岗医院骨二科，广东 东莞 523690)

足部皮肤组织缺损是临床常见的创面类型，主要通过皮瓣移植进行治疗。由于传统的轴型皮瓣移植会对肢体的一支主干血管和一条主要皮神经造成损伤，因而疗效并不理想[1]。跨区供血小腿前外侧皮瓣是近年来发展起来的一种皮瓣治疗方法，其血液供应来自于轴心动脉发出的分支沿主干长轴方向形成的皮瓣支链血管丛，在移植过程中可以保留较好的血供[2]。2010年1月至2012年12月我院40例大面积足部皮肤组织缺损患者采用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复治疗，本文回顾性分析其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组40例大面积足部皮肤组织缺损患者，根据皮瓣移植方法不同分为观察组18例，对照组22例，观察组给予跨区供血

小腿前外侧皮瓣移植治疗，对照组给予股前外侧皮瓣移植治疗。观察组男12例，女6例，年龄29～52岁；对照组男14例，女8例，年龄25～55岁。纳入标准：①明确的外伤、烧伤、糖尿病足的病史；②皮肤组织缺损仅限于足部，肢体其余部位皮肤组织完整；③符合皮瓣移植治疗的指征，排除相关手术禁忌证。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者在硬膜外麻醉下进行跨区供血小腿前外侧皮瓣移植。首先冲洗伤处、明确创面的大小及深度；依据创面的部位、大小在小腿前外侧区域设计皮瓣，前缘切开至肌膜，确认有血管穿支进入后切开皮瓣后缘，并根据血管走行向上、向下延长切口，直至显露血管蒂；然后通过顺行皮瓣转移的方式将切下的小腿前外侧皮瓣覆盖于足部皮肤缺损处，妥善缝合。

对照组患者在硬膜外麻醉下进行股前外侧皮瓣移植。首先冲洗伤处、明确创面的大小及深度；依据创面的部位、大小在股前外侧区域设计皮瓣，在以髌骨与髂前上棘连线中点处为圆心、半径3～5 cm范围内切下皮瓣，尽量保留较长的血管蒂和股前外侧皮神经；然后将皮瓣覆盖于足部创面，妥善缝合。

1.3 观察指标

观察指标主要有：①患者的创面愈合情况，包括创面愈合等级、创面愈合时间、供区皮肤结痂时间；②治疗3个月后采用的Holden步行功能分级量表[3]、功能性步行量表(functional ambulation category scale，FAC)观察患者的步行能力[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组创面Ⅰ级愈合13例、Ⅱ级愈合5例，愈合情况优于对照组，有统计学差异(P<0.05)；创面愈合时间和供区皮肤结痂时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表1。治疗3个月后，观察组患者Holden步行能力分级程度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；FAC步行能力评定分级程度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者创面愈合情况比较)

*:与对照组比较，P<0.05

表2 2组患者治疗后步行能力比较(例)

*:与对照组比较，P<0.05

3 讨论

足部皮肤组织缺损在临床上比较常见，其原因有外伤骨折、烧伤、糖尿病足、静脉性溃疡和压迫性溃疡等。其中，引起大面积足部皮肤组织损伤的原因以严重外伤导致的足部骨折、大面积烧伤、糖尿病足继发大面积感染为主[5-6]。在治疗时，需要在处理原发疾病的基础上采取有效的方法对皮肤组织缺损进行修复，以保证足部负重功能得以重建。目前，临床用于大面积足部皮肤组织缺损的治疗方式是皮瓣修复[7-8]。但是传统的轴型皮瓣移植会对肢体的一支主干血管和一条主要皮神经造成损伤，因而不利于供区肢体的恢复和损伤肢体的愈合，整体疗效并不理想[9]。

近年来随着对皮瓣解剖学研究的不断深入，相关报道发现跨区供血小腿前外侧皮瓣的血液供应来自于轴心动脉发出的分支沿主干长轴方向形成的皮瓣支链血管丛，将其应用于皮瓣移植治疗时不会对主干血管和神经造成损伤，且皮瓣厚度使用、耐磨性好，尤其适用于足部皮肤损伤的治疗[10-11]。本组资料显示观察组患者愈合情况优于对照组，且受伤处创面愈合时间、供区皮肤结痂时间均短于对照组，提示跨区供血小腿前外侧皮瓣修复对于受伤处创面的愈合和供区皮肤创面的愈合均有积极的价值[12]。

在皮瓣设计时应遵循以下原则：①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取；②将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致；③皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0 cm)，以包含皮神经周围的营养血管[13]；④皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位[14]；⑤皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等，同样可以形成长宽比例较大的链式血供组织瓣。

皮瓣移植对足部创面修复的治疗最终的目的是使足部的负重功能和行走功能得以恢复，生活质量得以改善。因此在皮瓣移植、创面愈合后，足部行走能力的判断也是治疗效果评价极为重要的一方面。为此，我们分别采用了Holden步行功能分级量表、功能性步行量表来评价2组患者治疗后的足部行走能力。本组资料显示Holden量表和FAC量表的评价结果一致，观察组患者治疗后的行走能力均优于对照组。这就说明跨区供血小腿前外侧皮瓣修复能够在促进创面愈合的基础上改善足部行走功能。

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