保元汤对冠心病心力衰竭患者血浆内皮素水平的影响

2014-08-28赵静文邢兰访闫世林孙宝存卢军利

河北中医 2014年12期

关键词：内皮素丹参心衰

赵静文董艳邢兰访闫世林孙宝存卢军利

(河北省唐山市工人医院急救科，河北唐山 063000)

保元汤对冠心病心力衰竭患者血浆内皮素水平的影响

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(河北省唐山市工人医院急救科，河北唐山 063000)

冠心病；心力衰竭；中药疗法

血管内皮细胞通过合成和释放一系列血管活性物质和细胞因子(如一氧化氮、内皮素、前列环素、缓激肽、血管紧张素Ⅱ等)，调节血管紧张度，抑制血小板聚集及白细胞黏附，抗凝血和血栓形成，以及调控血管新生等[1]。其中内皮素1(ET-1)是内皮细胞分泌的最重要的缩血管物质，在冠心病的发生、发展中起重要作用。保元汤由人参、黄芪、丹参等中草药组方，具有补气升阳、行水消肿、通调水道等功效。2009—2010年，我们采用保元汤治疗冠心病心力衰竭(以下简称心衰)52例，并与常规西医治疗51例对照，观察对患者血浆ET-1水平的影响，从而探讨其治疗冠心病心衰的可能机制，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部103例均为河北省唐山市工人医院院前急救科门诊患者，随机分为2组。治疗组52例，男27例，女25例；年龄47～68岁，平均(60.32±9.69)岁；病程2～23年，平均(7.61±2.32)年；心功能[2]：Ⅱ级39例，Ⅲ级13例。对照组51例，男26例，女25例；年龄47～71岁，平均(60.42±8.56)岁；病程1～25年，平均(8.30±3.15)年；心功能Ⅱ级38例，Ⅲ级13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]确诊。除外高血压、糖尿病、感染、脑血管病、血液系统疾病及肾功能异常等患者，以去除影响血浆ET-1水平的其他因素。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予心衰的常规治疗，给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物。

1.3.2 对照组在对照组治疗基础上加保元汤。药物组成：人参10g，黄芪30g，丹参20g，葛根15g，黄连5g，茯苓15g，桂枝10g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗2周后统计结果。

1.4 检测指标及方法于治疗前后清晨空腹采患者肘静脉血2mL，注入含10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA-2Na) 30μL和抑肽酶40μL试管中，混匀，4℃，3000r/min离心10min，分离血浆，置-20℃保存待测。采用放射免疫法测定，ET试剂盒采用北京东亚免疫技术研究所产品，ET标准批号9603、9604，ET抗血清批号9608、9705。仪器采用上海核福光电仪器有限公司生产的SN-682型放射免疫γ计数器。

2 结果

2组治疗前后血浆ET-1水平比较见表1。

组别n治疗前治疗后治疗组5275．66±15．0257．42±10．04∗△对照组5170．54±14．7665．54±12．31

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后血浆ET-1水平与本组治疗前及对照组治疗后比较明显下降(P<0.05)。对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

内皮素是近年来一项较新的分子水平研究课题，在其4种代表性多肽中，以ET-1活性最强[3]。循环血中的ET-1水平增高既可能是释放增多，也可能是灭活减少，或者2个因素均存在。心脏血管也是ET-1分布的主要场所之一。ET-1的缩血管作用比血管紧张素Ⅱ、加压素和神经肽Y强10倍，且作用更加持久[4]。在冠心病合并心衰的情况下，心脏经常处于缺血缺氧状态，能量供应减少，提供肌浆网钙泵活动所需要的三磷酸腺苷(ATP)能量也随之减少，致使心肌舒缓速度减慢。而ET-1的水平增高反过来又使血管平滑肌和支气管平滑肌更加收缩，形成恶性循环，导致临床病情进一步加重。内皮素在评价心衰中的价值已得到大量实验证实，心衰时常伴有ET的升高，且升高水平与心衰严重程度及心衰病死率成正比[5-7]。保元汤方中，丹参可提取分离有效单体丹参素，丹参素可改善微循环，促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，改善血液流变性及微循环障碍等[8]，明显降低血浆内皮素，保护血管内皮，有效地改善冠状动脉血液循环。葛根素是从中药葛根内提取的异黄酮类物质，具有扩张冠脉、增加冠脉流量、改善缺血期血流、降低心肌耗氧量及血液黏稠度等功能[9]，葛根素预处理可明显缩小实验大鼠心肌梗死面积，降低血浆中ET浓度[10]。人参多糖是人参的主要有效成分，具有提高机体一氧化氮(NO)水平，降低机体内ET水平的作用[11]。黄芪具有提高机体免疫功能、抑制血小板凝集、降低血浆ET-1水平、保护血管内皮功能的作用[12]。本研究结果表明，保元汤通过改善微循环，促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，清除氧自由基，改善血液流变性及微循环障碍，提高机体内NO水平，明显降低血浆内皮素，保护血管内皮，有效地改善冠状动脉血液循环，达到治疗冠心病心衰的效果，且安全有效。本试验入选病例偏少，观察时限略短，尚需大样本观察验证。

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