聚焦解决模式对预防肺癌患者术后并发症的效果评价

张海燕 李瑞星 朱希燕 张荣泽 李晓峰 王兴

·护理研究·

聚焦解决模式对预防肺癌患者术后并发症的效果评价

张海燕 李瑞星 朱希燕 张荣泽 李晓峰 王兴

目的探讨聚焦解决模式在预防肺癌术后并发症中应用的效果。方法将120例肺癌开胸手术患者随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组按照常规对手术患者进行入院介绍、术前指导、术后护理、康复指导、出院指导，观察组在次基础上运用聚焦解决模式5个步骤对患者术后有效咳嗽给予鼓励，并激发患者自身潜能努力实现目标，评价2组患者患者肺部并发症的发生率、胸腔引流管拔管时间及患者术后住院时间。结果观察组患者肺部并发症的发生率、胸腔引流管拔管时间及患者术后住院时间少于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论聚焦解决模式可显著提高肺癌术后患者治疗效果和满意度，提高患者对治疗及护理的依从性，减少疾病并发症的发生。

聚焦解决模式；肺癌术后；并发症

聚焦解决模式是由Steve de Shazer在20世纪70年代末提出[1]，在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信自身资源和潜能的临床干预模式，已在国际护理领域得到越来越多的关注[2]。对于肺癌患者采取早期手术治疗依然是最有效地手段，患者的生存率明显高于其他治疗方式[3]。有效咳嗽对肺癌患者术后康复起着至关重要的作用，使患者主动参与疾病的护理中，提高对治疗及护理的依从性，减少疾病并发症的发生从而提高患者满意度。笔者对60例对肺癌术后患者采用聚焦解决模式预防术后并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2013年10月在我科住院的肺癌手术患者120例，其中男78例，女42例；年龄40～78岁，平均年龄59岁。随机分为观察组和对照组，每组60例，2组患者性别比、年龄、文化程度、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理人员在工作年限、护理技能、学历等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组按照常规对手术患者进行入院介绍、术前指导、术后护理、康复指导、出院宣教。观察组在次基础上运用聚焦解决模式5个步骤进行有效咳嗽。(1)描述问题。患者术后1 d内责任护士对患者进行评估，评估患者术前肺功能及是否有吸烟史，并根据评估制定相应护理计划。(2)构建目标。通过评估患者，护士与患者及家属一起探讨，鼓励患者根据自己的思维方式来建立目前需要达到的目标，并诱导患者朝着这个目标努力，例如：有效咳嗽，可以激发患者自身潜能来为目标的实现努力，告知患者达到目标需要患者取坐位，上身略向前倾，深吸气后屏气几秒钟，然后张口咳嗽，可用自己的手压迫上腹部帮助咳嗽，本着激发患者自身资源和潜能的原则，帮助患者实现目标。(3)探查例外。确立目标后引导患者回忆术前宣教中练习有效咳嗽时咳嗽技巧，并让其进一步思考，如何使术前的“偶然”咳嗽技巧持续出现并保持下去增强患者实现目标的信心和决心。(4)实施反馈。责任护士和患者共同对目标实施过程适时给予正向反馈，鼓励患者，给予肯定。(5)评价阶段。对患者有效咳嗽后的总体效果进行评价，并就此与患者交流，如“你的血氧饱和度监测结果正常”；如果患者摄X胸片后肺复胀良好可告诉患者，并给予鼓励等。

1.3 评价方法 由责任护士和护士长进行评价。(1)出院时统计两组患者肺部并发症的发生率、胸腔引流管拔管时间及患者术后住院时间。(2)患者满意度：采用我院护理部制定的患者满意度调查表进行调查两组患者各发放60份，回收有效问卷120份。

2 结果

2.1 2组患者术后拔管时间、并发症及及出院时间比较 观察组患者肺部并发症的发生率、胸腔引流管拔管时间及患者术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者满意度比较 患者满意度观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者术后拔管时间、并发症及及出院时间比较 n=60

表2 2组患者满意度比较

表2 2组患者满意度比较

组别患者满意度对照组90±11观察组 98±10*

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

聚焦解决模式是在传统的问题解决模式基础上，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式，其关键不在于寻求问题发生的根源，而在于帮助患者寻找建设性的解决方案[4]。肺癌开胸术后患者术侧肺出现萎缩，患者全身麻醉后，呼吸道分泌物增多，加上伤口疼痛不敢咳嗽，这样导致痰液堵塞呼吸道，患者常出现术后肺不张和肺部感染，有的出现呼吸功能衰竭。因此肺癌术后患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅在术后护理中尤为重要，聚焦解决模式有效弥补了常规护理的不足，将解决问题作为护理的重要环节，强调激发患者自身资源和潜能，增强患者实现有效咳嗽目标的信心和决心，提高对治疗及护理的依从性，减少疾病并发症的发。表1显示经过经过聚焦解决模式5大步骤，观察组患者肺部并发症的发生率、胸腔引流管拔管时间及患者术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

通过聚焦解决模式护理肺癌术后患者可促进护士与患者及家属沟通交流，使护士耐心倾听患者心理诉说，满足患者被尊重的需要及爱与归属的需要，使患护关系更和谐，从而为患者营造一个良好的人际关系氛围，有利于患者术后康复，提供了患者对护理工作的满意度。

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。总之，聚焦解决模式可显著提高肺癌术后患者治疗效果和满意度，提高患者对治疗及护理的依从性，减少疾病并发症的发生。

1 Mc Allister M.Doing practice differently:solution-focused nursing.J Adv Nurs，2003,41:528-535.

2 骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用.中华护理杂志，2007,42:568-570.

3 余艳.肺癌术后并发急性呼吸窘迫综合症患者的护理.中国实用护理杂志，2011,7：198.

4 邬梅珍，杨敏，康敏芬.聚焦解决模式对老年肺结核患者孤独感与治疗依从性的影响.护理与康复，2010,9:51-53.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.062

项目来源：河北省普通高等学校强势特色学科肿瘤学建设经费资助项目(编号：冀高教[2005]52号)

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院胸心外科

R 619

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1002-7386(2014)07-1095-02

2013-10-21)