河北省农村老年居民消化系统慢性疾病对健康状况的影响

2014-08-28张超刘海娟赵雅宁景丽伟张盼李伟

河北医药 2014年7期

张超刘海娟赵雅宁景丽伟张盼李伟

·调查研究·

张超刘海娟赵雅宁景丽伟张盼李伟

目的了解河北省农村老年居民消化系统慢性疾病患病情况以及对健康状况的影响，为制定农村老年居民消化慢病防治策略提供参考依据。方法采用分层随机抽样对60岁以上农村居民进行横断面问卷调查，工具为一般状况调查表、消化慢病情况调查表、SF-36健康调查问卷。结果2 781名被调查者中，消化慢病患病率为11.9%，其中以慢性胃肠炎、胃溃疡、慢性肝炎及肝硬化、胆结石和胆囊炎最为多见；患消化慢病者在SF-36的BP、GH、VT、SF、MH维度方面低于未患病者(P<0.05)。结论应充分认识农村老年居民消化慢病患病现状和以及对健康状况的影响，探讨有针对性的农村初级卫生保健措施，以提高我省农村老年居民合并消化慢病者的生活质量和总体健康状况。

农村老年居民；消化系统慢性疾病；健康状况

根据2010年第六次全国人口普查结果，我国60岁及以上人口占全国总人口的13.26%，“老龄人口绝对数最多，人口老龄化速度最快”是我国人口老龄化的特点之一[1]。慢性非传染性疾病是我国目前主要的公共卫生问题之一[1]，而农村医疗卫生工作依然是我国卫生服务体系中的薄弱环节，也是我国医疗体制改革的重点之一[2]。邵瑞太[3]也强调，消化系统疾病、呼吸系统疾病仍然为我国居民的常见病、多发病，因而医疗卫生系统应该对农村老年消化慢病引起足够重视。对我省农村老年居民进行了消化慢病及健康状况问卷调查，以探讨该区域农村老年居民消化慢病的患病情况以及对健康状况的影响，为制定我省农村老年居民消化慢病防治策略以及提高其健康状况提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用分层随机抽样的方法，共抽取河北省10县，每县抽取1镇，每镇抽取3村，共30村，每村抽取100名，共3 000名。居民年龄65～83岁，意识清醒，能配合调查工作。共计发放问卷3 000份，回收2 885份，剔除不合格问卷104份，剩余2 781份为有效问卷，回收率为92.7%，有效率为96.4%。

1.2 调查方法

1.2.1 农村居民基本情况调查：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭关系、居住情况、经济状况等。

1.2.2 消化慢病患病情况调查：①消化慢病类别包括：慢性胃肠炎、消化性溃疡、胆石症、慢性胆囊炎、功能性消化不良、功能性胃肠病、慢性乙型肝炎、肝硬化、消化道出血、胃食管反流、食管裂孔疝、直肠疾病及各类消化道肿瘤等；②诊断标准：调查前6个月内有经过乡镇卫生院或更高级别医院医生明确诊断，或诊断时间超过6个月，但在调查前6个月内时有发作，同时采取了治疗措施。

1.2.3 健康状况评定方法：采用世界卫生组织(WHO)推荐的汉化版“简明健康调查问卷(The Short-Form-36 Health Survey)”，简称SF-36测评问卷，由美国波士顿健康研究所研制。该量表系36项条目的结构式问卷，其中，35项用于测评患者近4周的健康状态，1项用来比较患者1年前后的健康变化情况。包括8个维度，生理功能( PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)[4]。根据各条目不同权重按0～100标准记分，然后计算不同维度分量表的平均分值作为最终积分进行评价，分数越高表示健康状况越好，生活质量越高。

1.3 资料收集与数据分析：调查者于2012年8月至9月以入户当面填写问卷方式及面对面访谈法进行调查：告知本次调查目的及意义，问卷由农村居民自行填写，当场回收。回收问卷时，调查者仔细核对，以免漏项或错填。

2 结果

2.1 农村居民一般状况其中男性1 480例，占53.2%；女性1 301例占46.8%。年龄60～78岁，平均(72±7)岁。文化程度小学及以下占32.59%，初中占49.35%，高中及以上占18.06%。未婚8例，老伴健在2 166例，离婚或丧偶者564人，再婚者43例。有固定收入者271例，有收入但不固定者354例，无收入者2 156例。

2.2 消化慢病患病情况被调查的2 781例中，有342例合并消化慢病，占调查总人数的12.3%，常见疾病为慢性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎及胆石症、慢性肝炎、肝硬化等。见表1。

表1 常见消化慢病患病情况

2.3 消化慢病居民健康状况见表2。

表2 合并消化慢病者农村老年居民健康状况分

3 讨论

3.1 我省农村居民消化慢病患病情况慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据世界卫生组织报道，慢病是全球致死和致残的首位原因，导致了全球疾病负担加重[5]。孙纪新等[6]报道了2005年我省城乡居民消化系统慢病排疾病顺位第三位，栗华等[7，8]报道了消化系统疾病为城乡居民或农村居民伤害死亡的第六位原因。

本次调查研究结果显示，我省农村居民消化慢病患病情况形式严峻：受调查的2781例中，有342例合并消化慢病，占调查总人数的12.3%，高于孙纪新等[6]报道，可能与本调查人群为老年人，平均年龄偏高有关，调查结果提示农村老年居民常见消化慢病为慢性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎及胆石症、慢性肝炎、肝硬化等，其中胃肠炎和胃溃疡排首位，可能与其年轻时长期从事重体力劳动及饮食习惯不健康有关。针对本研究结果，针对农村老年居民消化慢病的卫生保健，应对以上几种常见慢病制定有针对性的措施。同时严祥等[9]研究显示，消化系统疾病住院顺位第三(2004年)或第二(2005年、2006年)，虽然住院时间多集中在1个月以内，费用在一万元以下，但是占医疗资源支出的较大比重；因而应该在社区卫生保健及提供健康指导时予以足够的重视。

3.2 消化慢病患病对健康状况的影响 SF-36量表已证明在社区人群及慢性病生活质量评价方面的可信度和有效性[4]，反映了个体的躯体和精神功能两方面，生理功能、生理职能和躯体疼痛主要反映了生理方面，情感职能和精神健康与心理方面有较强联系，而总体健康、精力和社会功能3个维度受生理和心理两方面影响[10]。本研究结果显示合并消化慢病的农村居民SF-36各维度得分低于未患患病者，说明合并消化慢病确实对农村居民的健康状况产生不良影响，尤其是在精神健康(MH)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)等维度差异有统计学意义(P<0.01 )。

合并消化慢病者，多有上腹部不适、疼痛等症状[11]，影响患者的健康状态。患消化系统疾病后，由于脑肠轴的相互作用，可影响农村居民的精神健康[12]，同时因患病导致居民社会活动减少，严重时可产生精神心理疾病，导致患者部分或全部社会功能丧失。

总之，除医疗卫生保健系统外，心理、生活方式和社会经济因素也以复杂的方式影响农村居民的健康状况，因而对农村老年居民实施卫生保健服务应对考虑到其影响的方式和后果，寻求有针对性的保健措施，提高农村居民在生理、心理、社会功能等方面的健康状况。同时，为农村老年居民建立健康档案，提供健康咨询以及规律有效的体检，跟踪其健康状态变化等具体性措施，对农村老年居民合并消化慢病者进行早起预防、及时诊治和有效干预[13]。

1 欧阳雁,胡森科,赵紫玉,等.西安市城市社区老年人生活质量的调查.西安交通大学学报(医学版),2009,30:370-372.

1 中华人民共和国卫生部.2010年中国卫生统计年鉴.中国协和医科大学出版社,2009.

2 中华人民共和国国家发展和改革委员会.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,2009.04.07.

3 邵瑞太.迎接疾病模式转变的挑战.中华预防医学杂志,2001,35:5-6.

4 李鲁,王红妹,沈毅,等.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志,2002,36:109-113.

5 卫生部统计信息中心主编.中国卫生服务调查研究-第三次国家卫生服务调查分析报告.中国协和医科大学出版社,2004.25-28.

6 孙纪新,王新立,卢安,等.河北省2003年城乡居民慢性病患病状况调查.现代预防医学,2005,32:1702-1705.

7 栗华,贺宇彤,朱俊卿,等.2004-2005年河北省城乡居民伤害死亡情况.中国慢性病预防与控制,2008,16:452-455.

8 殷纪牧,费小兢,马菊萍，等.苏州市郊农村居民慢性非传染性疾病流行状况及分析.江苏预防医学,2002,13:13-14.

9 严祥,蒲育栋,柴晓静,等.2004-2006年老年消化系统疾病住院患者的动态比较.中国老年学杂志,2008,28:2049-2050.

10 杨家耀,陶冬青,彭随风,等.电针穴位刺激对功能性消化不良患者的症状、心理状态和生活质量的影响.胃肠病学和肝脏病学杂志,2011,20:268-271.

11 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008.179-181.