消旋卡多曲口腔崩解片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效观察

万长生

·临床研究·

消旋卡多曲口腔崩解片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效观察

万长生

消旋卡多曲口腔崩解片；蒙脱石散；小儿腹泻

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，对儿童健康的危害较大，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院 2011年11月至2012年11月急性发病且病程不超过48 h腹泻患儿80例,符合腹泻病诊断标准[2],入院时均有脱水,轻度50例,中度30例。随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男22例,女18例;年龄6～12个月22例,12～24 个月18例。对照组男17例,女23例;年龄6～12个月16 例,12～24个月24例。2组年龄、临床表现、病程等比较均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 治疗组予抗分泌剂消旋卡多曲口腔崩解片(亚宝药业四川制药有限公司生产,生产批号:H20051487)口服,1～6个月6 mg/次,3次/d;6～18个月12 mg/次,3次/d;19～36个月18 mg/次,3 次/d。对照组予蒙脱石散(博福—益普生制药有限公司生产，生产批号:H20000690)6～12个月1.0 g/次,3次/d;12～24个月1.5 g/次,3次/d、妈咪爱等口服。疗程均 5～7 d,2组均予综合治疗包括静脉补液盐、纠酸、合理喂养等 。

1.3 疗效判定 治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无 好转甚至恶化[3]。 以显效加有效计算总有效。

2 结果

治疗后治疗组显效28例,有效12例,总有效率100%。对照组显效10例,有效22例,总有效率80%,2组总有效率比较有显著性意义(χ2=8.89，P<0.01)。治疗组治疗期间未发现有便秘、白细胞减少、肝、肾功能变化，心肌酶升高等明显不良反应。见表1。

表1 2组腹泻患儿疗效比较

表1 2组腹泻患儿疗效比较

指标治疗组对照组P值腹泻控制时间70±11120±9<0.01腹泻总病程112±19152±6<0.05

3 讨论

小儿腹泻是是我国婴幼儿最常见的疾病之一。也是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。引起小儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致轻度、中度甚至重脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不同，脱水又分为等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼窝、前囟凹陷，尿少、泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变，严重时可造成小儿死亡。病毒、细菌侵袭小肠壁，使黏膜充血、水肿、变性和坏死，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。

脑啡肽酶可降解脑啡肽，消旋卡多曲是脑啡肽酶强效抑制剂Thiorphan的前药，口服吸收后迅速水解转化为Thiorphan，发挥抗脑啡肽酶作用，减少毒素和炎症反应造成的肠道水和电解质的高分泌。推迟腹泻发生的时间和减少排便量。口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。消旋卡多曲口服后能迅速吸收，对血浆中内啡肽酶的抑制作用在30 min时出现。对酶抑制作用的强度与用药剂量相关。当用药剂量为1.5 mg/kg时，2.5 h后对酶的抑制作用达到峰值(对酶的抑制作用达到90%)，对酶的抑制作用持续8 h左右，t1/2约为3 h。消旋卡多曲进入人体后，迅速转变为活性代谢物Thiorphan，然后转变为无活性代谢物二硫化物和巯甲醚，最后经尿、粪便及肺排泄。

蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，连同所固定的病毒、细菌及毒素一起排出。减少患儿腹泻的次数和水分的丢失。蒙脱石散仅作用于消化道，不被肠道吸收，6 h后随肠蠕动排出体外，无不良反应，不影响X线检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。

消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿腹泻，前者有利于减少肠道水和电解质的高分泌，后者有利于病原微生物的排出。本组观察结果示两药合用治疗小儿腹泻总有效率达100%。疗效明显优于对照组，且未见任何不良反应，是治疗小儿腹泻安全有效的方法，值得临床应用。

1 沈晓明，王卫平，常立文，等主编.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2013.246.

2 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志，1994，12:148.

3 全国腹泻病防治学术研讨会腹泻病疗效判断标准建议.中华儿科杂志,1999，37：239.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.043

064200 河北省遵化市第二医院儿科

R 723.11

A

1002-7386(2014)07-1057-02

2013-10-13)