不同缩宫剂对产后出血临床疗效分析

于秀娟

·论著·

不同缩宫剂对产后出血临床疗效分析

于秀娟

目的本研究旨在探讨不同缩宫剂对产后出血治疗疗效，探索缩宫素最佳使用时机的选择标准。方法回顾性分析我院500例产后出血患者的临床资料，对其病因、治疗过程及疗效进行统计分析。将研究对象按使用缩宫剂类型进行分组，对其组间疗效进行对比分析。此外，还对使用缩宫素的患者按给药依据进行分组，包括估算出血量、出血时间、血红蛋白、血压下降程度，对组间疗效进行对比分析。结果产后出血病因多为子宫收缩乏力，占71.6%，其次为软产道裂伤及胎盘因素，分别占18.4%及7.6%。缩宫素组临床疗效优于米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)组(P<0.05)。此外，按照患者血红蛋白下降程度为用药依据，其临床疗效最好(P<0.05)。缩宫素组临床疗效优于卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)、卡倍缩宫素组(P<0.05)。此外，按照患者血红蛋白下降程度为用药依据，其临床疗效最好(P<0.05)。结论缩宫素在单一用药中依然是疗效最好的，应该作为处理子宫收缩乏力性产后出血的必备药物。此外，在应用缩宫素时将血红蛋白下降程度作为主要用药依据能提高临床疗效。

缩宫剂；产后出血；疗效

产后出血一般发生在产后2 h内，是导致我国孕妇死亡的首要原因[1]。目前临床用于治疗产后出血的药物繁多，且机理不尽相同。因此本研究旨在对临床常用药物进行对比分析，拟探索其疗效对比情况及常用药物的最佳应用时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院产后出血患者500例，年龄21～42岁，平均(28±5)岁。孕周38～41周，平均(39.1±1.1)周。所有患者均无血液系统疾病、均无肝肾及循环系统疾病、亦无凝血障碍等相关疾病。对于无法估算出血量患者不予以纳入本研究。所有研究对象均已告知本研究目的，签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。对其病因、治疗疗效进行统计分析。按使用缩宫剂类型进行分组，对其组间疗效进行对比分析。此外，还对使用缩宫素的患者按其估算出血量、出血时间、血色素、红细胞下降程度为依据进行分组，对组间疗效进行对比分析。

1.2 治疗方法 本研究对象治疗药物包括缩宫素、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)、卡倍缩宫素，均为临床常用药物。缩宫素采用静脉滴注，用量10 U，60 U/24 h，起效时间3～7 min，持续时间30～60 min；欣母沛采取肌肉注射，250 μg，2 mg/24 h，起效时间2～3 min，持续时间1～2 h；米索前列醇采取口服用药，200～600 μg，600 μg/24 h，起效时间10～15 min，持续时间1～2 h；卡孕栓采用含服，1 mg，3 mg/24 h，起效时间10～15 min，持续时间2～3 h；卡倍缩宫素采用静脉注射100 μg，100 μg/24 h，起效时间2～3 min，持续时间12～18 h。

1.3 观察疗效指标 用药后2 h出血量、24 h出血量、24 h血供蛋白下降值、24 h血压下降值、失血性休克发生率。产后出血计量采用记血量纸、容积法、称重法或面积法进行测量，产后出血诊断标准采用第6版《妇产科学》相关标准。缩宫素组患者的给药依据包括估算出血量、出血时间、血红蛋白、血压下降程度。

2 结果

2.1 产后出血病因情况 产后出血病因多为子宫收缩乏力，占71.6%，其次为软产道裂伤及胎盘因素，分别占18.4%及7.6%。见表1。

表1 产后出血病因情况

2.2 各种缩宫剂临床疗效对比情况 缩宫素临床疗效最好，用药后2 h出血量、24 h血红蛋白下降至、血压下降至及用药后休克发生率明显低于其他药物组(P<0.05)。见表2。

表2 各种缩宫剂临床疗效对比情况

表2 各种缩宫剂临床疗效对比情况

药品用药后2h出血量(ml)用药后24h血红蛋白下降值(m/g)用药后24h血压下降值(mmHg)用药后失血性休克发生率[例(%)]缩宫素(n=199)380±191.1±0.28.9±0.83(1.5)欣母沛(n=98)450±201.5±0.910.9±1.14(4.0)米索前列醇(n=79)920±182.1±0.711.6±1.26(7.6)卡孕栓(n=59)470±291.8±0.919.3±2.24(6.7)卡倍缩宫素(n=65)460±351.6±0.511.2±1.23(4.6)

2.3 缩宫素组不同用药依据临床疗效对比情况 按照患者血红蛋白下降程度为用药依据，其临床疗效最好，用药后2 h出血量、24 h出血量最低，分别为(390±20)ml、(780±36)ml，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 缩宫素组不同用药依据临床疗效对比情况

表3 缩宫素组不同用药依据临床疗效对比情况

类别用药后2h出血量用药后24h出血量出血量(n=45)760±351580±55出血时间(n=51)580±201030±30血红蛋白下降程度(n=52)390±20780±36血压下降程度(n=51)570±291060±42

3 讨论

3.1 产后出血的病因 子宫收缩乏力是产后出血最为主要的原因[2，3]，这主要是因为妊娠期间子宫肌层明显增厚，且血供极为丰富以便为胎盘提供足够的营养供血，这是一个长期、缓慢的过程，但在胎儿分娩后，变成了一个巨大的空腔，其内压力骤降，子宫壁突然没有了支撑力，这时主要依靠子宫肌层的收缩而复位，在子宫肌层收缩的过程中，能对肌束间的血管起到有效的压迫作用，从而避免产后出血的发生。本研究表明子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因，占71.6%，这与多位学者研究结果[2，3]一致。软产道损伤、胎盘因素、子宫先天畸形、滋养细胞肿瘤导致的产后出血比例较低，不容易引起临床重视，因此对于用药后依然反复产后出血的患者应该完善相关检查，加以排除可能的原因，避免延误病情。

3.2 缩宫剂的临床疗效与用药依据 临床常用缩宫剂种类繁多，其药理机制、药物特性均有所不同，其疗效也不尽相同。本研究表明，缩宫素依然是单一用药中疗效最好的，是临床处理宫缩乏力性产后出血必不可少的药物。由于临床工作中并非所有患者都病因明确，多数情况是当宫缩乏力性产后出血进行诊断性治疗，因此本研究并未按患者病因情况进行分组给药，符合临床实际工作情况。但有研究表明，联合用的比单一用药临床疗效更好，但其研究例数较少，尚无大批量临床数据支持，值得进一步探讨[4]。缩宫素临床疗效最好，但持续时间短，卡前列素氨丁三醇(欣母沛)和卡贝缩宫素均能持续较长时间作用于子宫，对产后2 h内的出血量可有效减少，并可预防继发宫缩乏力而导致的产后出血。卡前列素氨丁三醇(欣母沛)属于强效宫缩剂，用于常规缩宫素处理后无效的治疗性给药；卡贝缩宫素是长效宫缩剂，用于产后出血控制后为延长子宫收缩时间，防止继发宫缩乏力再引起产后出血的应用

在实际工作中，往往没有统一的给药依据，不同科室或医生用药依据不一致，通常以出血量或出血时间为依据，但本研究对临床疗效最好的缩宫素组进行研究发现，按照患者血红蛋白下降程度为用药依据，其临床疗效最好(P<0.05)。这主要是由于出血量难以准确测量，目前临床主要采用记血量纸、容积法、称重法或面积法进行测量，但准确性不高，部分患者配合度较差，更进一步影响了测量的准确性，因此出血量只能作为参考指标之一，不提倡作为主要的唯一依据[5]。

综上所述，缩宫素在单一用药中依然是疗效最好的，应该作为处理子宫收缩乏力性产后出血的必备药物。此外，将来血红蛋白下降程度作为主要依据能提高临床疗效。

1 肖兵,熊庆.产后出血诊疗进展.实用妇科杂志,2010,26:2-3.

2 李庆梅,朱丽霖,沈红,等.2009-2010年我院住院分娩产后出血调查.临床合理用药杂志,2011,4:125-126.

3 张燕,庆宏.急性产后出血的早期诊治,2013,17:363-364.

3 张惠玲,黄志平.144例产后出血临床分析.中国妇幼保健,2010,25:1341-1342.

4 黄意锋.缩宫素及米索前列醇在预防产后出血中的临床应用观察.四川医学,2012,33:1985-1986.

5 贺波.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素预防高危产后出血疗效观察.中国医师进修杂志,2013,36:47-49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.038

100013 北京玛丽妇婴医院

R 714.461

A

1002-7386(2014)07-1050-02

2013-11-09)